李美蓉陈静陈银云
（中山市人民医院神经外科广东中山528403）
【摘要】目的：探讨经鼻孔碟窦入路切除垂体瘤切除术后的护理。方法：2010至2015年经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤病人24例，围手术期间细心护理，密切观察及护理术后并发症。最终24例经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后病人，经系统有效对症护理后全部康复。术后发生尿崩症5例，脑脊液漏4例，并发症出血6例，电解质紊乱4例，其余5例未发生并发症，结论：术前有针对性护理，术后并发症早期干预及科学有效的出院指导对早期康复极为重要。
【关键词】垂体瘤；鼻蝶入路；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0288-02
垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，随着神经外科治疗技术的发展，经鼻蝶入路垂体切除术已成为此瘤的主要根治手段。此手术方法肿瘤切除率高，内分泌治愈缓解率高，视力、视野治愈率不低于经颅手术；手术和麻醉时间短，并发症少、反应轻、恢复快，避免开了颅手术对额叶嗅神经、视神经等的损害特点。我院自2010引进此治疗方法以来，共收治垂体瘤病患24例，配合药物及围手术期护理均达到治愈并康复出院。期间的护理总结如下：
1.临床资料
2010年1月—2014年12月期间我科室共收治垂体瘤病例24例，经CT与MRI初步诊断为垂体瘤，最后术后病理明确诊断为垂体瘤。其中男性11例，女性8例，年龄28～47岁，平均年龄约41.6岁。其中临床症状表现为支端肥大6例，闭经、泌乳6例。术后并发症出血6例，脑脊液鼻漏4例，尿崩症5例，电解质紊乱4例，其余5例未发生并发症，后经药物治疗与术后护理后均于术后18天达到治愈并康复出院。
2.围手术护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理垂体瘤导致的内分泌紊乱，影响病人生理及心理状态，病人易产生焦燥、恐惧心理。入院确诊后我们须对其进行评估，了解病人的临床症状、入院前生活状况、入院后的心理反应；针对病人的生理、心理状况，适当给病人说明及解释垂体瘤是颅内常见的一种良性肿瘤。此病的常见临床表现、手术的必要性、现今微创手术的安全可靠性、科学的术前准备与护理可减少手术并发症降低等，积极引导病人主动配合手术治疗，帮助患者摆脱悲观、绝望的情绪，以稳定平和的心态配合增加患者治愈的信心。
2.1.2手术前准备常规检查鼻腔、口腔，观察有无口鼻疾患。术前3天控制患者鼻腔呼吸道的病症及细菌，使用0.25%氯霉素滴鼻液及呋嘛滴鼻液滴鼻3次/日，每次3滴；术前1天清除患者鼻腔内杂物（剪鼻毛，动作轻避免损伤鼻粘膜）；引导患者使用口腔进行呼吸，术后鼻腔纱布填塞，以防止术后用口呼吸带来不便，减少不良反应，尽可能把不适降到最低。对吸烟、喝酒病患，应教育其戒烟、戒酒，以减少呼吸道分泌物；有甲状腺功能低下者，术前补充甲状腺激素。常规查血常规、凝血四项、生化及内分泌检查、血糖、血清泌乳素、生长激素、皮质醇水平、查血型、心电图、X光线、药敏试验。术前口腔护理至少1次，建议患者期间食用利便食物，以减少术后因便秘导致用力过度影响术后康复。术前禁食12小时，禁水6小时。
2.2术后护理
2.2.1一般护理麻醉清醒前，患者去枕平卧侧头，保持呼吸道畅通。麻醉清醒后患者采用仰卧，床头抬高15?～30°，以便颅内体液回流，减少脑水肿的发生，同时也利于硬脑膜切口处愈合。拔除气管插管后，鼓励患者轻咳自行排出呼吸道异物；同时严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体活动状况。患者清醒后4h内每隔40min左右对患者进行一次血压、心率、呼吸及填塞物有无渗血的记录；4h内如果病人情况稳定，则在余下的20h内每隔2～3h对以上进行记录。为监测是否有尿崩症的发生，应对患者每次排尿的时间及排尿量作记录，记录每小时尿量，24h内排尿量不能大于4000ml，如大于则需静脉注射垂体后叶素，须精密输液仪对静脉注射速度精确控制在15滴/分钟，如遇症状严重需使用去氨加压素口服。鼻腔内填塞纱条于术后1～2天拔除，拔除后可用1%呋喃西林滴鼻。由于手术中损伤蛛网膜，拔除鼻腔填塞物后可有透明液体从鼻腔内流出，此为常见并发症。只需保证鼻腔清洁避免逆行引起颅内感染，要求患者切勿私自填塞鼻腔、避免用力咳嗽、打喷嚏、用手或物品挖鼻孔；避免用力排便，如需可向医生开通便药物；保持口腔清洁与做好口腔护理，用5%的盐水每日漱口3～4次。脑脊液停止流出前要求患者平躺，停止约1周后方可下床活动。清醒后患者可能会出现躁动、语言表达不顺及其他的异常情况，我们应该仔细观察、耐心倾听，妥善安置患者以避免意外发生。术后6～8小时后可进行流质以高蛋白、高热量、高维生素为主，保持大便通畅。发热病人以物理降温为主，如：使用冰块、冰帽、冰床等，慎用冬眠药物，以防意识障碍。
2.2.2并发症护理A颅内出血，常发生在24小时内，是此手术的严重并发症。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化或视物模糊、视野缺损等情况时，提示颅内出血，应及时报告医生。B尿崩症，记录每小时尿量，每小时大于350ml及时报告医生。C脑脊液漏，术后应绝对卧床，禁止挖鼻孔，填塞鼻腔、避免用力咳嗽、打喷嚏。D视力、视野观察，观察眼周皮下有无渗血，瞳孔有无大小变化。以鼻侧及额侧能看到最大范围粗略估计视野，做好记录。
2.2.3出院指导A心理安慰强调垂体瘤是良性肿瘤，手术效果好，术后可参加工作。B加强营养，多食新鲜高蛋白质食物，增强体质，注意保暖，避免感冒，禁止用力打喷嚏，以防耳漏。3个月内不参加体力劳动，术后1月复查。
科室收治的24位患者经过治疗与护理均痊愈出院，无治疗后无效或死亡的病例。针对此手术易产生的并发症，采取前期控制预防，后期有效的护理能极大提高手术的成功率，促进此类病患的医治治愈率，加快了患者早日康复的步伐。
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