孕中期多胎妊娠减胎术手术时机初探

论文摘要

目的通过比较在孕12-14+6周、15-16+6周及17-24+6周实施MFPR三组的妊娠相关指标和数据,从而把握孕中期多胎妊娠减胎术的手术时机。不断积累临床经验,确保其安全性和有效性,以改善多胎妊娠的不良妊娠结局。方法回顾性分析2002年1月至2010年12月山东省立医院产科接受多胎妊娠孕中期减胎术并随访到的病例150例,按实施MFPR的孕周分为三组,Ⅰ组87例为孕12-14+6周时接受MFPR;Ⅱ组28例为孕15-16+6周接受MFPR。Ⅲ组35例为孕17-24+6周接受MFPR。比较三组的妊娠结局和妊娠并发症。三组病例均采用B超引导下经腹胎儿心腔内10%氯化钾注入术式。结果1孕中期多胎妊娠减胎术病例组减胎原因比较Ⅰ组于孕12-14+6周实施MPFR,共87例,减胎原因为多胎妊娠要求减少胎儿数目的86例,因胎儿畸形的1例；因胎儿畸形减胎的例数占该组的百分率为1.45%；Ⅱ组于孕15-16+6周实施MFPR,共28例,减胎原因为多胎妊娠要求减少胎儿数目的23例,因胎儿畸形的5例。因胎儿畸形减胎的例数占该组的百分率为17.86%；Ⅲ组：于孕17-24+6周实施MPFR,共35例。减胎原因为多胎妊娠要求减少胎儿数目的16例,因胎儿畸形的19例。因胎儿畸形减胎的例数占该组的百分率为54.29%；三组减胎原因比较,因胎儿畸形减胎的病例数三组间均有统计学意义（P<0.05）2孕中期多胎妊娠减胎术病例组妊娠结局情况比较Ⅰ组于孕12-14+6周实施MPFR,共87例。①妊娠最终获得一个以上的健康新生儿的共77例,减胎后妊娠丢失（未获得健康新生儿）共10例；穿刺成功率100%,妊娠丢失率为11.49%,妊娠成功率为88.51%；②28-34周分娩共9例,34周后分娩共68例,28-34周分娩率为11.29%；③平均出生孕周：减为双胎的为36.76±1.87周,减为单胎的为38.52±0.67周；④平均出身体重：减为双胎中较轻胎儿twinl为2452.4±399.9,减为双胎中较重胎儿twin2为2778.6±439.3；减为单胎的平均出生体重为3389.0±457.5。Ⅱ组于孕15-16+6周实施MPFR,共28例。①妊娠最终获得一个以上的健康新生儿的共24例,减胎后妊娠丢失（未获得健康新生儿）共4例；穿刺成功率100%,妊娠丢失率为14.29%,妊娠成功率为85.71%；②28-34周分娩共1例,34周后分娩共23例,28-34周分娩率为4.17%；③平均出生孕周：减为双胎的为37.41±1.06周,减为单胎的为39.08±5.20周；④平均出身体重：减为双胎中较轻胎儿twinl为2555.3±364.6,减为双胎中较重胎儿twin2为2757.1±347.8；减为单胎的平均出生体重为3172.9±621.3。Ⅲ组于孕17-24+6周实施MPFR,共35例,妊娠最终获得一个以上的健康新生儿（妊娠成功）的共25例,减胎后妊娠丢失（未获得健康新生儿）共10例；穿刺成功率100%,妊娠丢失率为28.57%,妊娠成功率为71.43%；28-34周分娩共3例,34周后分娩共22例,28-34周分娩率为12.00%；平均出生孕周：减为双胎的为37.19±1.44周,减为单胎的为37.66±2.77周。；平均出身体重：减为双胎中较轻胎儿twinl为2375.0±493.3,减为双胎中较重胎儿twin2为2723.0±483.0；减为单胎的平均出生体重为3132.7±671.1。三组孕中期多胎妊娠减胎术病例组妊娠结局情况比较中,其中Ⅰ组和Ⅲ组妊娠丢失率有统计学意义（P<0.05）,其余Ⅰ组和Ⅱ与Ⅱ组和Ⅲ妊娠丢失率、三组间妊娠28-34周出生率、平均出生孕周、平均出生体重均无统计学意义。3、三组孕中期多胎妊娠减胎术病例组妊娠期并发症情况比较Ⅰ组于孕12-14+6周实施MPFR,共87例,妊娠成功病例组共77例。①减为双胎的为17例,存在胎儿生长不均衡情况为10例,未出现此情况的52例,胎儿生长不均衡率为16.13%；②并发妊娠期高血压疾病的为8例,未并发妊娠期高血压疾病的为79例,妊娠期高血压疾病的发病率为9.20%；③并发妊娠期糖尿病的为2例,未并发妊娠期糖尿病的为85例,妊娠期糖尿病的发病率为2.30%；Ⅱ组于孕15-16+6周实施MPFR,共28例,妊娠成功病例组共24例。①减为双胎的为17例,存在胎儿生长不均衡情况为1例,未出现此情况的16例,胎儿生长不均衡率为5.88%；②并发妊娠期高血压疾病的为3例,未并发妊娠期高血压疾病的为25例,妊娠期高血压疾病的发病率为10.71%；③并发妊娠期糖尿病的为1例,未并发妊娠期糖尿病的为27例,妊娠期糖尿病的发病率为3.57%；Ⅲ组于孕17-24+6周实施MPFR,共35例,妊娠成功病例组共25例。①减为双胎的为10例,存在胎儿生长不均衡情况为3例,未出现此情况的7例,胎儿生长不均衡率为30%；②并发妊娠期高血压疾病的为5例,未并发妊娠期高血压疾病的为30例,妊娠期高血压疾病的发病率为14.29%；③并发妊娠期糖尿病的为2例,未并发妊娠期高糖尿病的为33例,妊娠期糖尿病的发病率为5.71%;三组孕中期多胎妊娠减胎术病例组妊娠期并发症情况比较中,胎儿生长不均衡率、妊娠期高血压疾病发病率、妊娠期糖尿病发病率三组间比较均无统计学意义；结论1.孕中期多胎妊娠减胎术是一种方法简单、定位准确、安全可靠、有效的微创操作技术,可通过减少多胎妊娠的胎儿数目,有效改善妊娠结局,延长孕周数,减少妊娠期并发症的发生,提高妊娠成功率,增加出生体重,提高胎儿出生质量。2.孕中期多胎妊娠减胎术,可在产前筛查或产前诊断后,于孕中期针对结构及染色体等异常的胎儿的减灭,保留正常胎儿,减少不良妊娠结局,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生质量。3.孕中期的早期（12-14+6周）实施多胎妊娠减胎术,能明显改善妊娠结局,提高妊娠成功率,然临床胎儿畸形检出率较低。4.孕中期的中期（15-16+6周）实施多胎妊娠减胎术,不仅能改善妊娠结局,提高妊娠成功率,还为产前筛查与产前诊断提供时机。5.孕中期的晚期（17-24+6周）实施多胎妊娠减胎术,胎儿畸形的临床检出率明显增加,减少不良妊娠结局,提高新生儿出生质量。但有增加妊娠丢失率的可能性。

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