崔晓雪1胡立群1周榕2顾晔1
1．华中科技大学同济医学院附属医院心内科，4300302．武汉亚洲心脏病医院，430022
摘要：目的：探讨曲美他嗪联合氯吡格雷对冠心病不稳定心绞痛的临床疗效。方法：将40例患者随机分为联合治疗组和常规治疗组，常规治疗组给予肠溶阿司匹林、硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、低分子肝素(LMWH)等药物，联合治疗组在常规抗心绞痛治疗基础上加用曲美他嗪和氯吡格雷口服，其中曲美他嗪20mg，3次／d×12w，氯吡格雷75mg，1次／日，长期服用，治疗前、后检测心功能指标，观察两组患者心绞痛缓解程度、心电图缺血性ST-T。结果：联合治疗组总有效率为95.44％，常规治疗组总有效率为65．71％，两组临床疗效差异有统计学意义(P<O．01)。结论冠心病不稳定心绞痛患者联合使用曲美他嗪和氯吡格雷可获得满意疗效。
关键词：冠心病；不稳定心绞痛；曲美他嗪；氯吡格雷
冠心病不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征范畴，其发病机制主要为不稳定斑块破裂出血，导致继发性血栓形成，为中老年常见病、多发病。其病情大多不稳定，极易发展为急性心肌梗死。[2]本研究采用曲美他嗪联合氯吡格雷治疗冠心病不稳定心绞痛40例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2012年3月-2013年3月在我院心内科住院的40例冠心病不稳定心绞痛患者，随机分为联合治疗组和常规治疗组各20例，其中男26例，女14例。年龄40～79岁，心功能Ⅱ～Ⅳ级(按NYHA标准分级)，两组年龄、性别、并发其他心脑血管疾病、糖尿病等基本情况相似。
1．2治疗方法
两组患者均给予内科常规治疗，不稳定心绞痛药物疗法常规采用肠溶阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂(心功能Ⅲ～Ⅳ级，心率<55次／min除外)、钙离子拮抗剂、低分子肝素(LMWH)等药物。联合治疗组加用曲美他嗪(TMZ)20mg，3次／d和氯吡格雷75mg，1次／日，疗程12w观察疗效。治疗前后用彩色多谱勒超声心动图仪测量并计算左室舒张末期内径和收缩末期内径(LVEDD，LVESD)，左室射血分数(LVEF)，血流图舒张早期和舒张晚期血流峰值之比(E／A)。
1．3监测指标
①患者人院后立即做心电图检查，以后每日做1次心电图描记；
②入院先后予以多次复查肌酸激酶同工酶(CK-MB)；③准确及时的记录心绞痛发作的次数和心绞痛发作持续的平均时间；
1．4疗效判定标准
①心绞痛改善程度：显效：劳力型心绞痛严重程度改善2级以上，自发性心绞痛不发作；有效：劳力型心绞痛严重程度改善1级，自发性心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短；无效：症状无改善。
②心电图改善：显效：静息心电图正常；有效：静息心电图ST段压低回升0.5mV；无效：心电图改善达不到上述标准，ST段持续压低。
1．5统计学方法
计量数据以x±s表示，均数间比较采用t检验；两组间计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1联合治疗组和常规治疗组疗效比较，见表1。
表1联合治疗组与常规治疗组疗效比较n(%)
2.2曲美他嗪治疗对UA患者左室功能变化的影响
UA患者治疗12w后。联合治疗组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内经(LVESD)的降低和左室射血分数(LVEF)、E／A的升高与常规治疗组比较差异明显(P<0.05)。见表2。
表2曲美他嗪治疗对uA患者左室功能变化的影响
联合治疗组(n=20)常规治疗组___________(n=20)
3讨论
冠心病不稳定心绞痛也称梗死前心绞痛。表现为不稳定斑块反复脱落，破裂，出血诱发血栓形成。曲美他嗪是一种通过影响心肌能量代谢而有效地抗心绞痛和抗缺血的药物，该药能选择性的抑制线粒体酶-长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)，从而使心肌细胞的能量产生最优化，提高心肌收缩功能，保护心肌细胞膜，减少组织酸中毒。[1]本药作用于细胞水平而不影响心率和血压，能增加细胞对缺血的耐受力而维护细胞动态平衡。[3-4]曲美他嗪和氯吡格雷在治疗冠心病不稳定心绞痛上疗效肯定，机制各异，作用协同。本研究在常规基础上加用曲美他嗪和氯吡格雷口服治疗冠心病不稳定心绞痛显示其不仅能改善心脏左室的功能，而且临床疗效也比常规治疗组有明显提高，总有效率达95．44％，与常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0．01)，心绞痛发作次数和持续时间明显改善。曲美他嗪和氯吡格雷联用通过改善心肌细胞能量代谢，不影响血流动力学，无负性肌力作用，临床上有广泛的使用前景。
参考文献
[1]吕勇，邱振海，王栾，等．曲美他嗪联合常规疗法治疗不稳定心绞痛疗效观察[J]．山东医药，2002，42(1)：41
[2]廖艳玲．丹红注射液治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，3l(13)12107
[3]杨玉榕．曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]．中国现代药物应用，2010，4(13)：95—96
[4]赵锦国，张爱英，于志强，等．曲美他嗪治疗稳定型心绞痛患者的疗效观察[J]．中国心血管病研究．2008，6(10)：760一76l。