论文摘要
目的:1.初步探讨磁敏感加权成像在大鼠超急性脑缺血中的价值。2.对比磁敏感加权成像与灌注加权成像在大鼠超急性脑缺血中的应用,评价磁敏感加权成像对缺血半暗带的检测作用。3.应用磁敏感加权成像评价慢性大脑中动脉狭窄或闭塞患者的脑氧代谢。4.联合应用磁敏感加权成像及弥散加权成像检测急性期脑梗死半暗带,探讨脑梗死缺血半暗带的存在规律。材料与方法:1.健康雄性Wistar大鼠40只,采用线栓法制备超急性期MCAO模型。模型制作成功后20分钟及2.5小时分别行SWI及DWI检查,经过后处理得到校正后相位图及ADC图,参照缺血2.5小时DWI及ADC图,分别测量梗死核心区、周围区及对侧镜像区的相位弧度值及SWI信号值,并比较不同兴趣区之间以及相同兴趣区两个时间点之间的相位弧度值及SWI信号值。2.健康雄性Wistar大鼠20只,MCAO模型制作成功后2.5小时分别行SWI、PWI及DWI检查,分别测量SWI异常信号区、SWI梗死核心相对正常信号区占同层全脑面积相对百分比,以及PWI灌注减低区、DWI高信号区占同层全脑面积相对百分比,并比较SWI异常信号区与PWI灌注减低区、SWI梗死核心相对正常信号区与DWI高信号区、SWI低信号区及PWI/DWI不匹配区的面积百分比。3.单侧大脑中动脉狭窄或重度闭塞患者11例及性别、年龄相匹配的健康对照组10例,分别行TOF-MRA及SWI检查,测量并比较患者病变侧、健侧以及对照组两侧脑组织的相位弧度值及SWI信号值。4.发病6-24小时的急性脑梗死患者20例,分别行SWI及DWI检查,参照DWI及ADC图,测量梗死核心周围区脑组织的相位弧度值及SWI信号值,确定SWI半暗带的存在情况。结果:1.大鼠大脑中动脉栓塞20分钟梗死核心区、核心周围区及对侧镜像区相位弧度平均值分别为-0.05060±0.03201,0.04508±0.0205l,-0.03791±0.01735,0.04315±0.01740,之间存在显著差异（F=164.341,P=0.000）;SWI信号平均值分别为201.66±59.86,289.72±55.51,203.48±47.19,304.43±79.91,亦存在显著性差异（F=25.250,P=0.000）;梗死核心区、核心周围区的相位弧度值及SWI信号值均低于对侧镜像区脑组织（P=0.000）,但梗死核心区、核心周围区之间无显著性差异（P值分别为0.279,0.906）。栓塞2.5小时梗死核心区、核心周围区及对侧镜像区相位弧度平均值分别为0.04681±0.01689,0.04287±0.01906,-0.03866±0.01691,0.04596±0.01784,之间存在显著差异（F=180.038,P=0.000）;SWI信号平均值分别为293.18±73.22,284.48±39.89,200.36±43.08,308.14±59.53,亦存在显著性差异（F=24.323,P=0.000）;梗死核心周围区的相位弧度值及SWI信号值均低于梗死核心区及对侧镜像区脑组织（P=0.000）,但梗死核心区与对侧镜像区脑组织之间无显著性差异（P>0.05）。2.大鼠大脑中动脉栓塞2.5小时PWI灌注减低区与SWI异常信号区面积百分比分别为35.75±9.44（%）、35.56±8.07（%）,二者之间无显著性差异（t=0.226,P=0.824）。DWI高信号区与SWI梗死核心相对正常信号区面积百分比分别为29.15±8.57（%）、26.68±6.53（%）,二者之间亦无显著性差异（t=2.007,P=0.062）。PWI灌注减低区与SWI异常信号区面积百分比之间相关性较强（Pearson相关系数为0.932,P=0.000）;ADC减低区与SWI梗死核心相对正常信号区面积百分比之间亦具有明显的相关性（Pearson相关系数为0.807,P=0.000）。3.单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者病变侧、健侧、正常对照组左侧及右侧的相位弧度平均值分别为0.00600±0.00210,0.01166±0.00352,0.01208±0.00286,0.01051±0.00230（F=13.476,P=0.000）.SWI信号平均值分别为194.29±28.08,238.33±24.76,245.05±8.76,233.06±11.66（F=13.360.P=0.000）,均存在显著性差异。病变侧相位弧度值及SWI信号值均低于健侧及正常对照组（P<0.05）。4.20例脑梗死患者中基底节、丘脑区病灶6个,脑叶病灶14个,其中基底节、丘脑6病灶均未见存在SWI半暗带;脑叶病灶有5例出现SWI半暗带,其中直径<2.0 cm病灶2个,直径≥2.0 cm病灶3个,其发病时间依次为7、10、10、15、19小时。结论:1.SWI能在大鼠大脑中动脉栓塞20分钟即可显示脑缺血,表现为SWI信号及相位弧度值降低。随着缺血时间的延长,缺血核心区在SWI上又升高接近正常脑组织信号,预示不可逆梗死。2.SWI能间接反映超急性脑梗死缺血半暗带血流变化及代谢情况,可以代替MR灌注成像用于脑缺血半暗带的检测。3.SWI能间接反映慢性缺血脑组织OEF的升高及CBF的降低,可代替CT或MR灌注成像评价大脑中动脉狭窄或闭塞患者缺血范围及缺血程度,指导临床治疗。4.缺血半暗带没有严格的时间窗,其存在一定的个体差异,发病6-24小时的脑梗死患者中有仍有25%左右存在缺血半暗带。磁敏感加权成像联合弥散加权成像能敏感地检测到脑缺血半暗带,为临床实施个体化溶栓方案提供有力的影像学证据。