曾祥悦刘荔萍
（唐山职业技术学院河北唐山063000）【摘要】鼻出血作为耳鼻咽喉科常见急诊，其易反复发作的特点，决定了鼻出血病人在治疗过程中要承受心里和身体的痛苦，很多病人因此留下了永久的心理阴影。近几年来，我科针对一些出血次数较多，治愈困难，且耐受性较差的病人，给予全身麻醉，电凝止血的方法，从治疗效果和患者舒适度方面都得到了广大鼻出血患者的认可。
【关键词】鼻出血；全身麻醉；电凝止血【中图分类号】R765.23【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2031-01
我科自2007年1月-2010年1月收治180例反复鼻出血患者，其中105例采用全身麻醉，鼻内窥镜下止血术。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组105例患者，男性72例，女性33例，年龄35-80岁，主要临床表现：反复鼻出血，自行不能止血，经鼻腔填塞止血效果不佳，患者均有不同程度的紧张情绪，耐受性较差，对局麻下的止血治疗有较强的抗拒心理。105例病人，无明显鼻部疾病患者51人，鼻中隔明显偏曲病人18人，慢性鼻窦炎病人21例，鼻腔内翻性乳头状瘤病人5例。
1.2手术方法
患者气管内插管，消毒口鼻部皮肤，在鼻内窥镜下双鼻腔放置利多卡因副肾素纱条收缩鼻粘膜。对于不伴有其他鼻部疾病患者，0度鼻内窥镜下查找出血点，予双极电凝止血，止血海绵保护创面。对于伴有鼻中隔偏曲，慢性鼻窦炎，鼻腔内翻性乳头状瘤等患者，止血同时治疗鼻部疾病。本组105例患者中，下鼻甲后端出血25例，筛前动脉出血71例，中鼻道出血9例。
2结果
100例患者术后48小时撤出鼻腔填塞物，随访1个月，未发生再出血情况。患有鼻部疾病的鼻出血患者，鼻部不适症状均明显减轻或消失，且未再出血。
3讨论
鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血单双侧均可，可间歇反复出血，亦可持续出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克，若患者反复出血，尤其是出血量较大者则可导致贫血，是耳鼻咽喉科的常见急症。
鼻腔任何部位均可发生出血，小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔前部，具体为鼻中隔前下方易出血区，及利特尔区。而40岁以上的中年人或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛。
鼻出血病因常见的有：外伤、鼻中隔偏曲、鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤、鼻炎和鼻腔特殊性传染病、鼻腔异物、小儿咽扁桃体肥大、变态反应等及一些全身系统性疾病⑴。原因复杂，查找不易。
治疗：对于鼻出血患者应多方安慰，减轻焦虑情绪，采取半坐位休息，注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况并及时处理。严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦躁不安，可注射巴比妥类等镇静剂，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。对于一般状况较好的患者，按病因和病情不同区别对待采取指压法、收敛法、烧灼法、冷冻止血法、翼腭管注射法（腭大孔注射法）、填塞法等。此外，还可辅助一些止血药物帮助止血。反复鼻腔填塞时间较长者，还应加用抗生素预防感染。⑵在积极止血的同时，还应对患者进行全身检查，排除可能引起出血的全身系统性疾病，以免贻误病情。
鼻出血的治疗，一直以来，都以局部麻醉为主。反复鼻出血患者不同程度的存在紧张、焦虑情绪，由于多次鼻腔查找出血点及鼻腔填塞，鼻粘膜损伤严重。对于清醒状态下电凝止血治疗，耐受性差，患者较为痛苦，心理和身体都受到一定程度的损害，很多患者因此产生严重心理阴影。全麻鼻内窥镜下查找出血点，虽然费用稍高，但患者痛苦较小，医生也可以更为从容的详细检查鼻腔整体情况，止血效果显著，临床上被广大患者所接受。参考文献
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［2］郑立中耳鼻咽喉科治疗学人民卫生出版社，2001,117-129