李华斌李玲卢蕊郭冀梅陈俐利
成都军区机关第一门诊部特检科四川成都610011
军队机关门诊部是军队医疗行业的组成部分，是广大官兵身心健康的重要保证。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，使人们的健康观念也发生了变化。人们不仅要求治病，还要求保健;不仅要求身体健康，还要求心理健康，军队机关门诊部的功能必须由单纯的基本诊治向预防、保健、诊疗和康复全方位转变，使门诊部服务向地方延伸，其管理必须适应这种变化，主动调整结构、人员构成和服务模式。军队机关门诊部管理者应抓住机遇，与时俱进，迎接挑战，主动更新管理理念，管理上不断创新。在市场经济的新形势下，有必要对军队机关门诊部的功能变化和管理工作重新认识。
1军队机关门诊部特点
1.1编制体制与发展不适应。军队机关门诊部往往军队编制人员少，编制不断缩小，发展规模受限，开展科室不齐全，一些规模小的门诊部还只能基本满足对内保障，没有对外开放门诊。部分门诊部编制与担负的任务不相适应，连正常的医疗保健工作都难以展开，更别说对外医疗在激烈的市场下形成竞争力。
1.2规模和基础设施建设与发展要求不适应。军队机关门诊部往往规模小，位于军事管理区内，即使对外医疗，也受诸多因素限制，一些发展较好的军队机关门诊部经过大踏步建设改造，有的基础设施条件虽然有一定程度改善，但在整体上还不能与综合性医院相比，还不能达到功能齐全、系统配套、流程合理、舒适便捷的要求，部分门诊部规模较小，医疗用房短缺，影响医疗工作展开。
1.3学科建设与核心竞争力无法与医院相比。军队机关门诊部由于其自身性质和历史原因，往往内涵建设薄弱，专科中心、重点学科、特色品牌数量少，整体技术水平低，医疗质量不高，没有竞争力，学科之间发展不平衡；科研能力较差，科研缺乏创新性，层次不高。
1.4人才队伍与门诊部可持续发展不适应。军队机关门诊部往往人才结构不优、后备不足的问题严重存在；骨干流失、补充受限，多数科室出现梯队断层现象；聘用员工由于待遇和发展受限，往往人员队伍不稳、素质参差不齐，流动性大，而高学历人才、专业管理人才和有影响力的专家型人才引进和保留就更困难。
2军队机关门诊部功能变化
2.1保障模式发生变化。军队机关门诊部由于历史的原因，在军队中处于不被重视、可有可无的地位，几十年来得不到好的发展，因此，长期以来服务质量差，医疗技术水平低，官兵生病以后得不到有效的医疗保障。随着新时期医改政策的变化和当前医疗市场的激烈竞争，军队机关门诊部的保障模式必须适应这一变化，要主动关注首长及官兵的身心健康，及时上门服务，官兵就医应开设绿色通道，保证官兵检查、治疗优先，对官兵需要的药品、治疗应全力保证，通过对外门诊收治地方患者获得的资金弥补官兵医疗经费的不足。增强内诊保障李华斌，男，1969年1月生，重庆垫江人，本科，副主任医师，电话：028－86576457意识，始终坚持姓军为兵的服务方向，把内诊服务投诉作为年终考核的一票否决制度。
2.2保障范围发生变化。随着军队精简整编和卫勤保障一体化，军队机关门诊部的保障范围不断增加，不仅要保障首长及官兵的身心健康，还要承担首长及干部家属的基本医疗，甚至首长的第三代保健、治疗也纳入门诊部的体系范围。
2.3保障能力发生变化。传统的门诊部就是打针拿药，治疗感冒发烧等基本疾病，随着军队医疗体制改革，军队机关门诊部都不同程度得到了发展，尤其是对外开放门诊后，军队机关门诊部利用各种社会资源，不断开拓发展渠道，规模不断发展壮大，技术水平不断提高，部分门诊部已发展成为具有相当规模的医院，除开展内科、外科等临床科室和多个医技科室外，还开设了具有自身专科特色的专科，在全军范围内具有相当高的声誉，因此，对内保障能力也得到了极大提高。
3军队机关门诊部管理
3.1强化科学管理，不断发展创新。科学管理是门诊部发展的重要保证，促进门诊部的发展，必须重视科学管理，积极探索适合自身发展的管理模式。一是要加强质量管理，质量是医疗行业的生存之本，质量就是生命，要用制度规范医疗行为和医疗质量，有了好的医疗护理质量和服务质量，才能吸引患者、留住患者、形成自身竞争优势，同时，提高医疗质量还可以减少医疗纠纷和医疗事故，减少医疗赔付【1】。。二是提高创新能力。创新是门诊部生命力和竞争力的有力保障，提高创新能力是提高门诊部社会效益和经济效益的主要途径。在经济管理方面，落实各项经济管理措施，堵塞各种漏洞，最大限度地降低成本，成本核算是控制成本的最佳途径。控制医疗科室的成本是经济管理的重中之重，这就要求我们必须强化全成本核算管理，实行绩效优先、兼顾公平的分配制度，鼓励多劳多得，少劳少得，不劳不得，同时也要兼顾创收少或不创收但又必须存在的科室，充分调动全体员工的积极因素，不断节支降耗，把成本控制在较为合理的水平，提高门诊部参与竞争，适应新医改变化的能力[2]。
3.2加强内涵建设，促进人力资源管理。现代医院管理是以人力资源为核心的管理，要对人力资源进行科学管理和合理配置，要强化以人为本的管理理念[3]。医疗卫生行业的竞争，从表面看是医疗质量、价格、服务的竞争，其实归根到底是人力资源的竞争。军队机关门诊部更是如此，发展越好、规模越大的门诊部，聘用员工所占比例更大，有的达到80%以上，因此必须抓好人才培养和引进，要拓宽多种渠道引进人才，积极培养自身人才，对引进的人才要搭建平台，合理使用。要注重员工个人价值的实现与单位利益的统一，一方面减员增效，充分发挥员工的最大潜能；另一方面积极引进人才，形成优胜劣汰的竞争局面，对引进的人才，要想方设法发挥人才最大价值。
3.3坚持技术创新，加强特色专科建设。多数军队机关门诊部无论在发展规模、技术能力、人才储备和科研训练等方面都无法与二级中等医院相比，更不用说三级综合性医院，军队机关门诊部要想在当前激烈的医疗市场上站稳脚跟、获得生存之本、立于不败之地，必须要着眼技术创新，只有创新才能发展，要抓好特设专科建设，走大专科、小综合的特色发展之路，要选取综合性医院不愿发展的小专科作为自己的发展方向，对发展好的专科加大帮扶力度，在经费、设施条件、人才引进等方面给予政策倾斜，促其快速发展，尽早产生品牌效应和规模效益。对一些相对弱势学科，要不断寻找突破口，使其不断发展。
3.4增强经营理念，拓展发展方向。军队机关门诊部只有树立超前的科学经营理念，抢占医疗市场制高点，盘活各种医疗资源，才能掌握全面发展的主动权。要认真系统学习市场经济知识，充分了解市场信息，掌握市场动态，不断拓展市场。要积极寻找投入少、见效快、效益高的项目作为起步阶段的发展方向，利用自身优势发展主打产业，如健康体检和健康管理等。要积极利用社会资源，寻求多方合作，要创造条件，抓住机遇，不断增强内涵建设，在自身发展到一定程度的时候，要力争走出门诊部的限制，如争创级别较高的地方和军队等级医院，借助创建等级医院的锲机，积极完善和规范各种医疗制度和行为，使自身不断发展壮大，才能在激烈的医疗市场中占有一席之地。
3.5打造先进文化，凝聚发展力。先进文化是发展的精神和灵魂，是单位快速发展的潜在动力，单位文化是加强单位和谐建设的核心，所以，必须着力塑造优秀的先进文化，加强团队精神培养。要在当前激烈的医疗市场竞争占有一席之地，必须高度重视文化建设，才能具备综合竞争力。创建和谐门诊部，不断培育文化理念，强化主人翁意识，引导大家凝心聚神、稳心尽责、一心干事，保持融洽的内部关系，增强科室及门诊部的团队竞争力。可以通过组织全体员工唱院歌、开展各种体育活动和文艺活动的形式，以科室为单位，全员参与，让员工热爱单位、热爱科室、热爱岗位，形成一种浓厚的文化氛围，员工以是门诊部一员为荣，为门诊部发展壮大自豪。
参考文献
【1】叶煜荣.对新医改环境下卫生经济若干问题的思考.中国卫生经济,2009;1:16-17.
【2】高录涛,姜福康.医院全成本核算与管理的有效途径和方法.中国卫生经济，2009;2:63-66.
【3】鲍翔,刘继平.医院人力资源管理初探.中华现代医院管理杂志，2007;8(5):33-34.