李蕾袁超喻群力
扬州市江都人民医院消化内科，江苏扬州225200
近年来随着人们生活水平提高，结肠息肉的发病率逐渐上升，2007年9月至2013年12月，我院开展了经内镜高频电凝电切术摘除结肠息肉近458例，术后发生出血16例，本文对16例术后出血患者进行回顾法分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组16例，男12例，女4例，年龄47～74岁，平均53岁，其中腹泻腹痛8例，便血或脓血便3例，腹部不适3例，便秘2例。单发4例，多发12例。无蒂息肉2例，有蒂息肉14例。镜下息肉直径约0.5-2.5cm。术前口服阿司匹林1例，伴肠道感染1例，伴高血压2例，伴糖尿病3例。
1.2治疗方法
治疗前行血、尿、便常规、传染病筛查、出凝血时间、心电图检查，对于便秘患者，提前三日口服通便药物保持大便通畅。高血压患者，术前服药控制血压。治疗前日晚进流质饮食，按常规肠镜术前准备（蓖麻油清洁肠道，禁用甘露醇），所有病例在息肉处取活检，病理报告为非恶性肿瘤后，使用设备为OLYMPUSPCF-0260AZI结肠镜，SONYLMD-210C内镜显示系统，OLYMPUSPSD-20高频电灼器，圈套器，息肉回收器。常规进镜至远端息肉部位，多发性息肉分次由高位到低位切除，扁平无蒂息肉在基底部粘膜下层分点注射1∶10000肾上腺素盐水，每点注射0.5～1ml，致病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的；小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取。电凝指数30～40范围，套扎处冒白烟或粘膜变白为准、反复凝切并逐渐收紧套圈，将息肉割断；息肉断离后，复查残基发白，观察10min无活动出血退镜。切下的息肉全部收回，并送病理检查。
2结果
本组16例结肠息肉，病理检查提示，炎性息肉1例，腺瘤性息肉14例，增生性息肉1例。经内镜高频电凝电切术后出血中，术后24小时内出血5例，术后3-10天内出血10例，术后20天出血1例。伴休克3例，伴腹痛10例，其中术后高血压血压控制不佳2例，术前服用阿司匹林1例（术前已停用阿司匹林1周），术前肠道感染1例（控制肠道感染正常）。术后过度活动10例，术后用力排便1例，术后20天因病人骑三轮车1例。1例手术止血，2例内镜下止血，其余均采用保守治疗（其中输血3例）。治愈出院，随访未见再出血。
3讨论
结肠息肉是消化系统常见病、多发病，在各种组织学类型中以腺瘤发病率为最高，50岁以上的人发病为20%～25％，70岁以上者发病率达50％（1），而腺瘤与大肠癌的发生关系密切，管状腺瘤癌变率约为10%～15%，管状绒毛状腺瘤癌变率可高达30%～40%。因此，及时的发现息肉及完整切除可有效的预防大肠癌的发生。结肠息肉的治疗有多种方法，而内镜下电凝电切术具有适应症广、操作简单、安全性高、患者痛苦小等特点，已成为结肠息肉的首选治疗方法（2）。我院自2007年5月至2012年12月收治的258例患者，均在内镜下成功切除，有效率100%。本研究中，共16例术后出血，其中早期出血5例，延迟性出血11例。回顾性分析了16例术后出血的患者，原因有①合并高血压糖尿病病史；②合并肠道感染病史，尽管术前严格控制感染，但术者发现息肉及周围组织仍有充血水肿，术后焦痂脱落易继发出血③有服用抗凝剂病史及术后过度活动、用力排便、创面受到刺激后焦痂裂开或部分脱落；④出院后剧烈活动或骑车，创面未完全愈合，焦痂脱落造成出血；⑤息肉体积大或无蒂息肉，术中止血欠彻底；
结肠息肉经内镜高频电凝电切术后出血的处理，禁食、心电监测生命体征、绝对卧床休息、止血抗炎等积极治疗，必要时输血，经上述处理出血未控制，应及时镜下止血，严重者应手术止血（3）。
结肠息肉经内镜高频电凝电切术后出血的预防，（1）重视术前准备，高血压患者应将血压控制在150/90mmHg以下；糖尿病患者应控制血糖7mmol/L以下；凝血功能异常应查明原因并予以纠正；心脑血管疾病口服阿司匹林或活血化瘀药物，术前至少应停用一周以上；严格控制肠道感染；（2）术中应仔细认真操作，止血彻底；手术结束前仔细查看创面；（3）术后应密切监测病人生命体征，应用抗生素控制感染，保持大便通畅。1月内禁止剧烈活动、重体力劳动及骑车。
通过本组病例分析，高频电凝摘除结肠息肉术方法简单，病人无明显痛苦，费用低，在严格控制出血并发症后，将是最成熟的内镜介入治疗技术。术后出血病人，若保守治疗效果不佳，应尽早镜下止血，必要时手术止血，病人愈合良好。
参考文献：
[1]赵立波.肠镜下高频电摘除结肠息肉30例体会[J].牡丹江医学院学报，2011，22（4）：27-28.
[2]花海兵，徐美东，姚礼庆.内镜治疗直肠大息肉的临床价值[J].中国内镜杂志，2009，15（1）：94-96.
[3]张轶群，姚礼庆，周平红.内镜下粘膜剥离术后迟发性出血的治疗及危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2010，27（12）：647-649.