吴春彪
扬州市第一人民医院江苏省扬州市225000
[摘要]目的：总结修复前臂桡侧皮瓣修复口腔缺损经验。方法：对我科与口腔颌面外科联合修复12例高龄患者口腔缺损的病例回顾性分析。结果：前臂桡侧皮瓣在修复高龄患者口腔缺损具有较多优点。结论：前臂桡侧皮瓣作为一种成熟皮瓣，在修复高龄患者口腔缺损中有较多优势。
[关键词]前臂桡侧皮瓣口腔缺损游离皮瓣移植
口腔颌面外科手术切除恶性肿瘤后常面临口腔缺损修复问题，各类皮瓣移植可很好解决这类问题。然而面对高龄患者，我院更多开展前臂桡侧皮瓣修复此类缺损。本文回顾性分析我院2013-2015年12例此类皮瓣修复高龄患者口腔缺损，讨论该类皮瓣优劣、应用方法及成败因素。
1材料与方法
1.1临床资料本组12例患者，男性8例，女性4例，年龄73-79岁，平均年龄76.3岁，均为恶性肿瘤术后切除修复。皮瓣平均面积4.5cmx5.3cm，面积最小为3.2cmx4.1cm，最大为4.3cmx9.5cm。
1.2手术方法
12例患者均由口腔颌面外科行恶性肿瘤切除及颈部淋巴结清扫，与此同时我科予以行前臂桡侧皮瓣切取，游离足够长度蒂部血管待用。口腔部分清扫结束交由我科行皮瓣移植蒂部血管吻合，观察皮瓣充血及毛细血管反流良好后，口腔颌面外科医生关闭创口。
2结果
12例患者皮瓣均存活，无动静脉危象产生。前臂桡侧皮瓣有效修补创面，与周围口腔黏膜组织愈合，患者正常饮食。
3讨论
口腔内缺损常常需要行皮瓣移植术，目前术式有：胸大肌带蒂皮瓣，游离股前外侧皮瓣，前臂桡侧皮瓣等。本院近几年来开展了上述皮瓣修复口腔缺损，然而在修复高龄老年患者口腔缺损时，发现需要解决一下问题：1、老年患者血管除了自身变异外，往往因动脉硬化等原因导致血管质量较差，吻合后血管通畅难以保证；2、老年患者难以长时间耐受手术；3、老年患者手术机会往往只有一次，一次血管失败后很难耐受再次手术。我们发现前臂桡侧皮瓣科很好解决上述问题。前臂桡侧皮瓣属于动脉干（桡动脉）网状血管皮瓣，动静脉恒定，几乎无变异，皮瓣切取较为便利1，且可与口腔颌面外科手术医师同时进行手术，节约大量时间。前臂皮下脂肪少，质地柔软，厚薄适度，修复口腔颌面部不规则、复杂的软组织缺损时具有较大优势，因血管质量较好，且网状血管供血，折叠后不影响血管，亦不显臃肿，很好的满足颊部洞穿性缺损及半舌缺损修复2。口腔内皮瓣移植术后血运观察较为困难，且发生动静脉危象后较难处理，前臂皮瓣桡动脉、其伴行静脉和头静脉与头颈部静脉匹配性好，吻合后发生血管危象可能性较低3。
前臂皮瓣也存在一些不足之处，供区切取皮瓣后无法缝合，需予以行植皮手术；且皮下无较厚软组织，口腔缺损需要软组织填充时难以满足。
参考文献：
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