四川省绵阳市三台县人民医院四川绵阳621100
摘要：目的探讨根本原因分析法在手术器械缺件管理中的应用。方法应用根本原因分析法，对手术器械缺件进行回溯性失误分析。结果利用根本原因分析法，大大减少了手术器械的缺件，增加了手术室与供应室人员相互之间的满意度，减少了经济损失。结论根本原因分析法值得在手术室与消毒供应中心推广。
关键词：根本原因分析法；手术器械缺件；应用
根本原因分析法（RootCauseAnalysis，RCA）是一种回溯性失误分析法，是对已发生的不良事件进行科学分析，找出系统中的根本原因并加以改正，核心理念为分析整个系统及过程而非个人执行上的过错与责任。【1，2】手术器械缺件不但增加手术室及消毒供应中心工作人员因找寻器械而增加的工作量，减少手术室工作人员与消毒供应中心人员相互之间的信任度，而且增加参与手术人员的心理负担，同时，如果器械遗失或器械零部件缺失造成器械无法使用，给医院及个人造成经济损失。我院消毒供应中心及手术室采用RCA对手术缺件进行分析，找出存在问题，制定改进措施，使手术器械缺件得以控制。
1方法
我院消毒供应中心2016年1月至6月回收手术器械缺件情况。消毒供应中心回收后，清点器械，发现缺件，及时与手术室护士联系，进行查找，并记录。手术室护士开包发现器械缺件，及时与消毒供应中心联系并记录。
1.1RCA分析
及时记录下缺件的数量，缺件的情况，如整件器械缺失、零部件缺失、精密器械缺失以及缺件人的情况（手术室工作经验，职称，工龄等）。根据记录，分析可能原因。以每月为计算单位，器械缺件次数为计算单位。器械缺件率=器械缺件次数/器械总数×100%。
1.2RCA的实施
1.2.1确认调查课题成立器械缺件改进小组，其成员包括手术室护士长、消毒供应中心护士长、手术室责任组长、消毒供应中心组长、参与相关工作的人员，及时收集相关资料，如器械回收、清点、装配、包装、术前开包清点、术毕清点核查的流程，评估操作流程的规范性及执行性。
1.2.2找出近端原因并及时干预根据收集到的资料，进行分析，采用头脑风暴法，列出近端原因，制定干预措施并进行干预。
1.2.3确认根本原因对列出的近端原因进行分析并逐一排除，主要针对两方面进行排除：?该原因是否是发生器械缺失的根本原因，?该原因被纠正将不会发生类似事件。组织小组成员对列出的近端原因针对上述两方面进行肯定或否定的回答，找出根本原因，即对器械的结构不熟悉、对器械包的配置不熟悉、查对制度落实不到位、工作责任心不够。
1.2.4实施改进措施根据确认的根本原因，制定相应的改进措施，并进行人员培训。
2改进措施
2.1建立器械装配技术规程或图谱。对结构复杂的器械，建立拆缷及组装图谱；对器械包建立器械装配清单及图谱。手术室及消毒供应中心每一位护理人员必须熟练掌握器械装配技术规程或图谱，熟记于心；需拆卸、组装的器械保证每一位人员能正确熟练拆卸装配；手术开始前、结束后及时清点器械，防止缺失，发现缺失立即寻找原因并查找。
2.2落实查对制度严格执行双人查对制度。消毒供应中心人员应依据器械装配的技术规程或图谱，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。【3】两人查对后进行包装，确保出科到手术室的每一个器械都功能完好，能够使用。手术室护士在手术开始前，巡回护士与洗手护士共同核对器械，确认器械装配是否正确，如有疑问，及时与消毒供应中心相关人员联系，手术结束后再次双人确认无误。
2.3加强人员培训并建立人员培训及考核制度。
2.3.1由手术室、消毒供应中心共同选出带教老师，进行人员分层培训、系统培训及考核。
2.3.2加强新进人员的培训。人员培训循序渐进，逐步考核。新进人员1周内认识常见手术器械，如止血钳、持针钳、宫颈钳等，并了解规格、用途。1月内掌握常用器械包的装配，如普通器械包、剖腹器械包的器械种类、规格、数量。2月内掌握骨科器械的装配。3月内掌握脑科器械的装配。4月内掌握耳鼻喉科、腔镜等复杂、精密器械的装配。
2.3.3每年1月、7月对手术室及消毒供应中心两科护理人员进行精密、复杂器械的装配培训及考核。
2.3.4建立奖惩机制。对考核成绩优异的人员奖励，对考核不合格人员进行惩罚，并重新培训考核，直至考核合格。
2.4建立手术室与消毒供应中心之间的器械交接制度。手术结束，器械清点无误，存放于器械框内并放于指定地点，并写明手术护士，将清点卡放于器械框内，填写器械交接记录本。消毒供应中心人员回收时初步查对清点卡与记录本，回科后清点器械，发现缺件即在清点卡上做标记，并及时与手术人员联系。
2.5加强职业责任感教育。加强手术护理人员职业责任感教育，提高慎独精神，提高工作自律性。对同一人缺件达到2次每月的人员，按新进人员培训方式进行培训考核，并进行效益惩罚，同时书写缺件原因分析及改进措施。
2.6需使用复杂、精密器械的手术，如眼科手术、腔镜手术、神经手术、血管手术等，人员相对固定，可有效减少器械的缺失。对精密复杂器械，消毒供应中心由专业组长负责器械回收、分类、清点、装配、双人核查后包装。
3结果
实施改进措施后，器械缺失率由改进前的2%下降到0.8%，手术室对消毒供应中心的满意率由改进前的90%上升至96%，消毒供应中心对手术室的满意率由改进前的92%上升至97%，手术室护士与消毒供应中心人员的合作愉悦感增加。同时，减少了缺件造成的经济损失，增强了手术室护士及消毒供应中心人员的工作责任心及自信心，增加了职业幸福感。
4讨论
根本原因分析法是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征，它是一个系统化的处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决方法，并制定预防措施。我们通过这一方法的应用，大大减少了器械的缺件，减少了手术室与供应室工作人员不必要的工作量，大大提高了工作效率；并且，减少了因缺件造成的经济损失。值得在手术室与消毒供应中心推广。
参考文献：
【1】盛文佳，金可可，曹艳配，等.根本原因分析法实践研究【J】中国卫生质量管理，2011，18（1）：20.
【2】曾月英.根本原因分析法在提高消毒供应中心工作质量中的应用[J]中国护理管理，2011，11（1）：19.
【3】WS310.2—2009医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范【S】.2009：3.