西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉头颈外科646000
【摘要】目的探讨老年性耳聋的中西医结合治疗，以期提高疗效。方法将80例老年性耳聋患者随机分成治疗组40例与对照组40例，两组均予西药治疗，治疗组加服中药补肾益气活血汤，治疗2个疗程。结果治疗组总有效率高于对照组。结论老年性耳聋中西医结合治疗有显著协同作用，值得临床推广应用。
【关键词】老年性耳聋，中西医结合，补肾益气活血汤
老年性耳聋（presbycusis）是指因听觉器官衰老退变，出现双耳对称性、渐进性的听力减退而引起的耳聋，或是指老年人中出现的非其他疾病原因引起的耳聋，或是指老年人中出现的非其他疾病原因引起的耳聋[1]。老年性耳聋是一种生理性的退化现象，其临床主要表现为渐进性的听力下降，耳鸣，语言难辨，反应减免，讲话声音提高，记忆力衰减、活动减少等症状。老年性耳聋在属于中医“耳聋”、“耳鸣”的范畴，历代文献中根据其病因、病机、证候特征分别命名为“劳聋”、“渐聋”、“虚聋”、“劳聋”、“老人耳聋”等[2]。目前认为老年性耳聋的病因病机主要是脾肾亏虚、瘀血阻滞耳窍，尚无治疗此病的特效药物，因此探索如何有效治疗老年性耳聋是医学界一直在研究的问题。我院于2015年1月-2016年1月收治的40例老年性耳聋患者，采用中西医结合治疗，与单纯西药治疗的40例作对照观察，发现疗效满意，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
我院于2015年1月-2016年1月收治的80例老年性耳聋患者中，男性42例，女性38例，年龄61-85岁，平均年龄68.6岁，病程1-8年，随机分为两组。治疗组40例，男性21例，女性19例，平均病程7年。对照组40例，男性21例，女性19例，平均病程6年。两组病例一般资料经统计学处理无显著差异(P>0．05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者采用5％葡萄糖250ml加辅酶A100U，ATP40mg，维生素c2．0g，维生素B0.2g静脉滴注，1次／日，盐酸氟桂利嗪胶囊5mg,1次/日，睡前服,治疗15日为1个疗程。
1.2.2治疗组西药治疗同对照组，同时加服自拟补肾益气活血汤，组成：熟地15g、山萸肉15g、淮山药15g、远志15g、黄茂30g、磁石30g、当归20g、枸杞子10g、茯苓10g、酸枣仁10g、川芎10g，石菖蒲10g，升麻6g、甘草6g。每日1剂，水煎取汁600m1分早中晚3次温服。治疗15天为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程后评定疗效。
1.3疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》设定。显效：听力提高到30dB以上，自觉语言交流无困难，耳鸣消失；有效：听力提高达15dB以上，自觉听力有改善，耳鸣消失或减轻或自觉听力未再下降；无效：听力无改善或继续下降，耳鸣无减轻。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS17．0统计学软件，采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
本次研究的76例患者实施不同治疗方法后，治疗效果比较如下：治疗组40例患者中，显效20例，占比50.00%，有效16例，占比40.00%，无效4例，占比10.00%，总有效36例，总有效率为90.00%。对照组40例患者中，显效19例，占比47.50%，有效9例，占比22.50%，无效12例，占比30.00%，总有效28例，总有效率为70.00%。两组患者治疗效果组间比较，治疗组均优于对照组，且P<0．05，差异具有统计学意义。见表1。
表1治疗组及对照组治疗效果比较（n=40）
3讨论
耳聋是困扰老年人的一种常见耳疾。耳聋是缓慢进行性老化过程，首先表现为高频听力逐渐下降，随后出现全频听力下降[3]，严重者可造成交流障碍。老年性耳聋是一个自然的生理过程，老年人随着年龄的增长，身体的各个器官逐渐衰退，听力越来越差也是必然的。老年性耳聋的发病机理较为复杂，目前尚不明确。脾胃为后天之本，气血生化之源；脾胃健运，化生有源，则脏腑功能运化正常，耳窍得养而听力正常；但随着年龄的增长，老年人脏腑功能逐渐衰退，脾胃渐衰，运化机能减退，气血化生不足，一方面血脉不充，耳窍失养；另一方面，气虚血瘀或兼久病必瘀，气血运行障碍，耳窍不利，以致渐生耳聋。《灵枢?口问篇》云：”耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下留，脉有所竭，故耳鸣“。《嵩嵩压尊生全书》亦云：”脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾胃为耳症的第一要义“。脾胃健，精微充足，则耳窍得养[4]。老年性耳聋与血瘀的关系《古今医统?耳证门》云：“耳证者，乃气道不通“。老年人由于其生理特点决定其机体在气血津液代谢、阴阳平衡等方面功能的减退，很容易造成气血运行不畅，瘀阻耳部脉络，使司听器官失去听力。故气血瘀滞是老年性耳聋发病的一个重要因素。《医林改错》中说：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。所以老年性耳聋与耳窍气血瘀滞密切相关。近年来，对老年性耳聋病因的进一步研究，进一步揭示了本病发生发展与中医“肾”功能有着密切关系[5]。早在《内经》中对耳聋、耳鸣就有很多论述，特别指出耳与肾的关系。中医理论认为，肾开窍于耳，肾精亏损，不能上奉于耳，则耳鸣耳聋。《灵枢经?脉度》中有“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”之说。肾虚是老年病的病理基础之一，人到老年，肾中精气渐渐虚衰，则髓海失养，耳窍失聪，与其他人群相比更易出现听力减退或老年人耳鸣，甚则耳聋。这些均表明，人过中年，肾精气血渐趋衰弱，肾精衰减不能上通于耳，耳窍逐渐失去肾精的濡养，久病人络，瘀血内停，导致耳窍脉络阻滞，气血运行不畅，终至茅塞。老年人耳聋责之肾虚，有肾阴虚和肾阳虚之分，但二者常并见，在治疗上要二者兼顾。
据此病因病机，对治疗组患者在对照组使用营养神经、扩张血管、改善微循环的药物基础上加用补肾活血方。方中熟地黄补血养阴，填精益髓；山萸肉补益肝肾，山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；远志安神益智，养心血，镇惊，宁心；黄芪泽泻利水，补气健脾，益气；以药共奏滋阴补肾、益气填精之功。方中酸枣仁养肝，宁心，安神；石菖蒲化湿开胃，豁痰开窍，醒神益智；共奏滋养肝肾，安神利窍之功。方中当归活血调经，养血安神；川芎活血行气，祛风止痛；二药共奏活血化瘀之功。方中磁石平肝潜阳，安神镇惊，聪耳明目；综观全方补肾填精、活血化瘀、安神利窍。中药与西药联合应用，可起到协调作用，显著提高治疗效果。从治疗结果上讲，治疗组总有效率达90．00％，显著高于对照组70．00％(P<0．05)，说明，中西医结合治疗老年性耳聋比单纯西药治疗效果好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]邹凌．老年听力损失现状和干预策略[J]．中国听力语言康复科学杂志，2006；1：61-3．
[2]黄海芸，肖文秋．中医药治疗老年性耳聋研究的必要性[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(28)：4513-4514．
[3]RosenhallU．Presbyacusis-hearingloaainoldege[J]．Lakartidningen，2001，98(23)：2802．
[4]尹静,李维刚.感音神经性耳鸣的诊治进展[J]．中医耳鼻喉科学研究杂志2013,12（2）：35-37。
[5]杨军．老年突发性耳聋的辨治特点[J]．中国中医药信息杂志，2008，15(3)：85—86．
[6]《老年性耳聋发病机制的研究进展》[J].国外医学：老年医学分册,2009(6).