论文摘要
目的：探讨缩短术前禁饮禁食时间,术中术后控制性输液,术后止痛,术后早期进食四个因素对肝胆疾病患者术后住院天数,肛门首次排气时间,并发症,体重下降情况,治疗费用,及炎症介质,肠屏障功能等的影响。为肝胆疾病患者术后加速康复的治疗提供临床理论基础。方法：选择2009年6月至2009年12月在昆明医学院第二附属医院干疗外科择期行不同肝胆手术病人40例,其中胆囊切除术20例,胆道探查术10例,肝叶切除术10例。随机分为实验组和对照组。实验组：20例,其中胆囊切除术病人10例,胆道探查术病人5例,肝叶切除术病人5例。术前6小时禁食,术前2小时服10%葡萄糖500ml；术中、后输液每日控制在35ml／kg内,并根据病情逐渐减量直至停止输液；术后用布比卡因或罗哌卡因持续硬膜外止痛24-48小时；术后6h开始进食一定量的流质饮食。对照组：20例,术前12小时禁食、术前4小时禁饮；术中术后常规输液,不予控制；术后使用阿片类止痛药；术后在肛门排气以后进食。分别在术前24小时,术后24小时和术后96小时采集外周静脉血,测定两组的C-反应蛋白、胰岛素、血糖、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、皮质醇、白蛋白水平。术前24小时、术后24小时采集外周静脉血测定两组的血浆D-乳酸水平。并于术后记录住院天数,肛门首次排气时间,治疗费用,术后体重下降情况（比较两组术前和术后7天体重的差值）,腹痛、腹泻、感染、误吸等并发症发生情况。结果：1.两组血液检测指标的变化：两组术后皮质醇、胰岛素、血糖、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白浓度均升高,在术后24小时最高,术后96小时有所下降,但仍比术前高。实验组术后24小时、术后96小时皮质醇、胰岛素、血糖、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白浓度测定值均比对照组低（P<0.01）。两组术后24小时白细胞介素-6浓度比术前升高,术后96小时降至术前水平。实验组术后24小时白细胞介素-6浓度测定值比对照组低（P<0.01）,术后96小时无差异（P>0.05）。两组术后白蛋白浓度降低,在术后24小时降至最低,术后96小时有所升高,但仍比术前低。实验组术后24小时白蛋白浓度测定值比对照组高（P<0.05）；术后96小时比对照组明显高（P<0.01）。两组术后24小时D-乳酸浓度比术前升高,实验组术后24小时D-乳酸浓度测定值比对照组低（P<0.01）。2.两组临床观察指标的变化：实验组术后住院天数缩短（P<0.01）；术后肛门首次排气时问提前（P<0.01）；术后体重下降减少（P<0.01）；治疗总费用下降（P<0.01）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,两组术后均无死亡病例发生。结论：缩短术前禁饮禁食时间、术中术后控制性输液、术后止痛和术后早期进食能有效地降低肝胆手术患者术后的应激反应,改善肠道屏障功能,维持血浆白蛋白的稳定,缩短患者的住院时间,加速患者术后康复,降低患者的治疗费用,且没有增加患者术后并发症的发生率。