江苏省丹阳市人民医院江苏丹阳212300
摘要：目的：分析早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫。方法：回顾分析2013年2月至2016年2月期间在我院采用手术治疗的50例早期胃癌患者临床资料，其中40例患者行远端胃次全切术，7例患者行近端胃大部分切除术，3例患者行全胃切除术，手术过程中均进行淋巴结清扫术。结果：50例患者均顺利完成手术，无死亡病例。其中6例患者术后发生并发症，并发症发生率为12%，其中切口感染4例，1例术后出血，1例腹腔感染，均经过1周的对症治疗后痊愈。结论：手术治疗至早期胃癌的主要治疗方式，术前正确诊断与术中检查淋巴结位移对临床科学选择手术方式具有重要的意义。所以，临床科学选择手术方式，成功清除淋巴结才是早期胃癌手术治疗的关键。
关键词：早期；胃癌；手术方式；淋巴结清扫
Abstract:Objective:Toanalysistheearlystomachcancersurgerywayandthelymphnodecleaning.Methods:retrospectiveanalysisinFebruary2013toFebruary2016inourhospitalduringtheperiodofthesurgicaltreatmentof50casesofearlygastriccancerpatientsclinicaldata,including40casesofpatientswithdistalstomachfullcutmethod,7patientsmostproximalgastricresection,3casesofpatientswithtotalgastrectomy,thelymphnodewereallintheprocessofoperation.Result:50casesweresuccessfullycompletedsurgery,nodeaths.Sixpatientspostoperativecomplications,theincidenceofcomplicationswas12%,includingincisioninfectionin4cases,1caseofpostoperativebleeding,1caseofabdominalcavityinfection,wererecoveredafter1weekofsymptomatictreatment.Conclusion:thesurgicaltreatmenttothemaintreatmentofearlygastriccancer,preoperativecorrectdiagnosisandintraoperativelymphnodedisplacementmodeofsurgeryinclinicalscienceisofgreatimportance.So,chooseoperationmethod,clinicalsciencesuccessfulremovaloflymphnodesisthekeytoearlygastriccancersurgery.
Keywords:early;Gastriccancer;Operationway;Lymphnodecleaning
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】
据相关数据统计，胃癌已经成为世界第二位常见的恶性肿瘤疾病，其发病率高，并且多发于中老年人群，胃癌分期越高，患者的死亡率越高。据相关数据显示晚期胃癌患者术后5年的生存率仅为8.7%[1]。早期胃癌的诊断不以癌症的大小和淋巴结的转移为依据，主要依据肿瘤浸润程度进行判断，因此早期胃癌的临床表现缺少特异性，大部分胃癌患者被发现时已成为进行期。因此，在日常生活中应该重视腹胀、胃胀等不适症状，及时到医院就诊，早发现早治疗。为了提高早期胃癌手术的安全性和有效性，减少术后并发症和复发率，临床应该选择合适的手术方式进行治疗。本文作者结合2013年2月至2016年2月期间在我院采用手术治疗的50例早期胃癌患者临床资料，分析早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2016年2月期间在我院采用手术治疗的50例早期胃癌患者临床资料为研究对象，其中男性30例，女性20例；年龄38-78岁，平均年龄(54.23±8.18)岁；腹痛、腹胀者32例，轻压有腹痛者18例。所有患者均经胃镜检查或者腹部CT证实。
1.2方法
50例早期胃癌患者依据术前诊断和术中探查结果确定，40例患者行远端胃次全切术，7例患者行近端胃大部分切除术，3例患者行全胃切除术。手术过程中均使用淋巴结清扫术，依据清扫范围大小进行划分，D1+术11例,D2术26例,D2+术13例，无淋巴转移病例。
2结果
2.1术后并发症发生情况
50例患者均顺利完成手术，无死亡病例。其中6例患者术后发生并发症，并发症发生率为12%，其中切口感染4例，1例术后出血，1例腹腔感染，均经过1周的对症治疗后痊愈。
2.2.病理检查结果
病灶的位置：34例胃窦幽门区，11例贲门区，5例胃体部；病灶形态：12例隆起型，5例多发型，8例浅表型，25例凹陷型；浸润区：28例为浸润胃黏膜下层，22例为浸润胃黏膜内；病理组织学分型：9例低分化腺癌，26例中分化腺癌，15例高分化腺癌；淋巴结转移情况：8例发生淋巴转移,其中6例发生于胃黏膜下层，1例发生于胃黏膜内。
3讨论
在临床中早期胃癌的症状表现缺少明显的特异性，本文研究的50例患者中仅有60%的患者伴有腹痛、腹胀的现象，其余患者临床表现症状更少，所以增加了临床的诊断难度。早期胃癌的诊断与发现可以有效地提高患者的生存率[2]。在临床中早期胃癌的有效诊断方法是胃镜检查，但是该检查方法没有得到广泛的应用，并且胃癌相关的知识的普及也没有落实，导致我国早期胃癌的发现率较低。
临床如果依据胃癌的表明特征可推测出有无淋巴结转移，甚至推测出转移的部位，早期胃癌的手术治疗就迎刃而解。由此，临床对于有出现淋巴结转移可能的病例在胃切除的基础上进行相应范围的淋巴结清除或者重点淋巴结清除术，无淋巴结转移可能的病例仅以足够的切除手术治疗即可得到治疗的目的。早期胃癌的治疗原则是在完成手术治愈胃癌的前提下，尽量减少手术对患者的创伤[3]。因此提出缩小手术范围，具体包括缩小胃切除范围，缩小淋巴结清除范围以及相关脏器功能的保留。但是早期胃癌实施缩小手术最大的风险在于术前对癌的浸润或转移范围诊断不足，致使手术的范围未能够超过浸润或转移的范围，导致癌残留，使本来极具治愈可能的早期胃癌陷入治疗的困境。所以，对于早期胃癌病人选择缩小手术或者选择其中的任何一种术式，都应该严格遵守其适应证。在不具备能够准确地进行术前分期的单位，仍应以手术彻底清除癌组织为首要目的。
这样在临床中选择早期胃癌手术方式时，应该依据术前诊断结果与术中探查淋巴结转移的情况而决定。而早期胃癌手术成功的关键是能够彻底清除淋巴结与癌症病灶[4]。随着现代医学模式的发展，手术技术水平也不断提高，手术治疗早期胃癌的手术方法也更加多样化，如果患者的肿瘤直径小于2cm，并且没有淋巴转移时，可以为患者提供内镜黏膜切除术与内镜面膜下层剥离术。但是内镜下黏膜切除术要成为一种治愈性手术必须达到两个标准：切缘干净、无淋巴结转移，这就要求术前诊断必须非常准确，超声内镜可较为准确地判断EGC的浸润深度和浸润范围，CT检查对胃周淋巴结转移的诊断有利。完成内镜切除后，密切随访内镜检查是非常必要的。患者肿瘤直径如果大于3.5cm时，并且病灶位于中下部时，可以为患者提供保留迷走神经胃部切除术与保留幽门胃部切除术，但是在手术治疗的过程中，由于患者对肿瘤的浸润程度与淋巴结转移的判断情况在很大程度上存在局限性，所以对手术的选择必须结合临床多项联合检查结果，选择科学、合理的手术方式，不能过于盲目，应该多采取根治性手术治疗[5]。本文以上研究结果显示，50例早期胃癌患者手术治疗均顺利完成，并且无严重并发症发生，说明选择的手术方法安全有效。
总而言之，手术治疗是早期胃癌的主要治疗方式，手术治疗方法虽然多种多样，但是必须遵循已有的治疗规范进行，不能仅仅以治疗的简单、方便、微创为前提，而忽视远期治疗疗效。临床针对不同的病例进行适当的治疗，既可以保证手术的根治性，而且可有效简化手术操作难度，并且避免了标准根治术给机体带来的损伤，有利于患者的预后效果。早期胃癌手术正确的诊断与术中检查淋巴结位移对手术方式的选择有重要的意义。手术的选择不能仅注重缩小手术范围，这样可能会提高癌症的复发率，我们应该依据能否成功消除淋巴结为治疗原则，选择科学的手术方法，提高早期胃癌手术治疗的成功率。
参考文献
[1]季加孚.早期胃癌手术方式的选择与评价[J].中国实用外科杂志,2011(11):868-870.
[2]梅林航.早期胃癌淋巴结转移相关因素的分析[J].浙江大学,2012,17(6):114-116.
[3]郑瑞.早期胃癌淋巴结转移与因素关系的临床研究[J].第二军医大学学报,2012,15(11):147-149.
[4]崔长青,赵凤林.早期胃癌淋巴结转移阳性的淋巴结清扫范围对患者预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,21(1):325-327.
[5]陶峰,吕杰青,叶民峰,等.腹腔镜在早期胃癌前哨淋巴结检测中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2013,4(18):223-225