苏远强
北海市中医医院广西北海536000
【摘要】目的：探讨丙泊酚和地佐辛在无痛人流中临床应用效果，为临床用药提供参考依据。方法：选取我院在2013年1月至2015年1月间收治的120例行无痛人工流产手术妇女，随机分成研究组和对照组，每组60例。对照组手术给予丙泊酚，研究组则予以丙泊酚联合地佐辛，对两组的镇痛效果进行分析比较。结果：对照组镇痛有效率为80%，而研究组总有效率达到93.3%，明显高于对照组的镇痛效率，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。研究组不良反应发生率明显低于对照组，数据差异存在可比性，（P<0.05）。结论：在无痛人流手术中采用丙泊酚联合地佐辛止痛治疗方案具有更显著的麻醉疗效，简单有效，不良反应发生率低，值得临床推广及应用。
【关键词】丙泊酚；地佐辛；无痛人流；临床观察
伴随医疗条件的逐渐改善，进行人工流产的妇女可以无需在忍受痛苦[1]，行无痛人流，减轻疼痛及恐惧。目前，丙泊酚是无痛人流中常用的一种麻醉药，不过止痛效果不佳。地佐辛作为一种新出现的麻醉药临床效果较好，且安全性高[2]。本研究探讨了丙泊酚和地佐辛在无痛人流中临床应用效果，现将具体总结报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择我院在2013年1月至2015年1月中120例自愿行无痛人流手术妇女，选随机分成对照组与研究组，各60例。对照组孕妇年龄21-36岁，平均年龄（27.6±1.5）岁，孕约6周-11周，身高150cm-169cm，体重54±85kg，平均体重（69.6±1.3）kg；研究组产妇年龄22-36岁，平均年龄（28.6±1.6）岁，孕约6周-12周，身高149cm-168cm，体重53±84kg，平均体重（68.5±1.4）kg。经入院各项检查结果及监测指标逐一排查，排除标准：抬头浮高、头盆不称、骨盆狭窄异常等异常情况。排除其他心、肺、脑严重疾病者、精神异常者。所有妇女对丙泊酚与地佐辛均不过敏，不存在手术禁忌症。两组病患在年龄、病程及病情等资料方面相比，数据比较差异无统计学意义，（P＞0.05），有临床可比性。
1．2方法
手术前6小时禁食禁饮，无术前用药。给予静脉注射诱导麻醉，对照组持续泵入4-12mg/kg?h丙泊酚。研究组在对照组基础上静脉推注0.1mg/kg地佐辛5mg再注射丙泊酚。两组均在术中常规监测血压（BP），心电图（ECG），呼末二氧化碳分压（PETCO2）以及指脉搏氧饱和度（SpO2）。术中维持患者生命体征稳定，PETCO2维持在正常范围，SpO2维持在95%以上，血压波动范围不超过基础值的±20%。
1．3观察标准
依据疼痛程度分成4级，1级：无痛，病人无任何不适；2级：轻度疼痛，病人可以忍受，睡眠基本不受影响；3级：中度持续疼痛，病人睡眠受到影响；4级：剧烈持久疼痛，病人出现神经功能紊乱与强迫体位，睡眠受到严重影响。1-3级表示镇痛有效，4级表示镇痛无效。观察患者是否发生呕吐、恶心、头晕及呼吸抑制等不良现象。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者临床镇痛效果的比较
研究组患者镇痛有效率为93.3%，明显高于对照组80%的镇痛有效率，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。具体数据见表1。
表1两组临床疗效比较
组别例数有效无效有效率（%）
研究组6056493.3%
对照组60481280%
卡方值4.615
P<0.05
2．2两组患者术后不良反应发生率情况的比较
研究组患者术后呕吐、恶心、头晕及呼吸抑制发生率明显低于对照组，两组数据比较差异有统计学意义，（P<0.05）。具体数据见表2。
表2两组患者术后不良反应发生率情况的比较（%）
组别例数恶心、呕吐头晕呼吸抑制
研究组605（8.3）3（5）1（1.7）
对照组6015（25）13（21.7）9（15）
T值6.0007.2126.982
P<0.05<0.05<0.05
3讨论
人工流产通常是由于胚胎发育出现问题或非自愿妊娠情况下一种终止妊娠的措施[3]，传统人工流产术麻醉效果非常差，给患者带来很大痛苦。全美保健机构评审联合委员会于1995年正式将疼痛定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，并要求评估所有患者的疼痛。患者经常会因疼痛出现焦虑、不安等不良情绪，严重影响了患者术后恢复效果。因此采取无痛人流在减轻患者疼痛中显得尤为重要。
丙泊酚由于无蓄积、起效快在人工流产术麻醉中得到广泛应用，可是丙泊酚镇痛效果差，在人流手术中很难取得理想的临床作用，单独应用该药时需要增加剂量来对抗强刺激[4]，容易诱发呼吸抑制、头晕等不良反应，所以常在人流术中联合阿片类镇药共同发挥麻醉效果。地佐辛作为一种阿片受体激动－拮抗混合剂，依赖性低，注射后吸收生效快，镇痛时间维持久。不少研究指出，地佐辛镇痛效果比布托啡诺、哌替啶及吗啡均要强，不会造成明显的呼吸、心血管系统副反应。完全通过肝脏进行代谢，绝大部分代谢产物由尿液排出。麻醉时，若仅单用丙泊酚，用药剂量会非常多，进一步抑制呼吸，疼痛感增强，病人苏醒时间延长，头晕等不良反应增多。而丙泊酚与地佐辛联合用药情况下，有利于松弛胃肠平滑肌，进而使恶心呕吐发生率降低，呼吸抑制轻，另外联合用药能够明星缓解因丙泊酚注射引起的疼痛，同时使丙泊酚直接扩张外周血管及对心血管负性传导作用减轻，缩短苏醒时间，减轻头晕等不良反应[5]，因此二者联合应用效果更佳，减少不良反应。对无痛人流手术应用丙泊酚和地佐辛，要注意以下几点：密切监测患者的各项生命体征，持续注入麻醉药物有可能会使患者生命体征改变，如心动过缓、呼吸抑制及低血压等，若得不到及时处理会引起严重后果，故需医护人员密切监测患者生命体征，确保每小时测一次心率、呼吸，同时做好记录[6]，故在使用过程中，应对患者落实相关的护理措施，有利于孕妇的身体恢复。
本研究结果显示，对照组48例患者镇痛有效，镇痛有效率为80%，而研究组56例患者镇痛有效，镇痛有效率高达93.3%，镇痛效果显著高于对照组（P<0.05）；应用丙泊酚的对照组患者发生恶心呕吐、头晕及呼吸抑制不良反应的几率更大，与研究组比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，使用丙泊酚联合地佐辛在无痛人工流产镇痛临床临床效果显著，安全有效，提高生活质量，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]黄守印，岳修勤.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术最佳剂量探讨[J].中国医师杂志，2012，14（09）：1171-1174.
[2]顾正峰，高宏，秦国伟，等.地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的应用[J].实用药物与临床，2013，16（01）：77-78.
[3]王旭莉，郭志华，赵伟.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].北京医学，2013，35（11）：962-963.
[4]黄若珠，韦丽娟，潘武，等.不同剂量地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流疼痛的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（04）：491-493.
[5]陈波，邱正国.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术对意识和认知功能的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（06）：737-738.
[6]曹彦，单国法，蔡敏.地佐辛复合丙泊酚麻醉对人工流产术后子宫收缩痛的影响[J].哈尔滨医药，2013，33（01）：7-8.