李丽萍（延边大学附属医院心内科吉林延吉133000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0214-02
【摘要】冰凉花中含有强心甙成分，冰凉花中毒临床上以心律失常为主要表现，护理中注意观察各种心律失常心电示波的变化，发现异常及时通知医生及时处理。
【关键词】中毒护理观察
冰凉花[1]又名顶冰花、冰里花（东北）、福寿草、侧金盏花，分布于我国东北地区—黑龙江东部、吉林、辽宁地区。它具有强心、利尿作用，可用于急性或慢性心功能不全的治疗。但此花有毒，过量服用可导致其中毒。本组3例病人为自行服用冰凉花过量导致中毒而入院救治。
1临床资料
我科于2009年11月至2010年5月共收治了3例冰凉花中毒患者。1例男性，2例女性，年龄68-76岁。患者服用冰凉花后不同程度出现恶心、呕吐，无法进食，伴心慌、头晕、视力模糊。入院时心电图1例表现为心房颤动伴长间歇（最长R–R间期2.2S），继发ST-T改变;2例表现为窦性心律,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞交替出现。病程中2例出现室性早搏频发，呈二联律、三联律，并有多源性、R-on-T室性早搏及阵发性室性心动过速。血化验伴有不同程度的肾功改变。通过密切观察心电示波变化，及时应用抗心律失常药物、补钾等治疗及护理措施，患者均好转出院。
2分析
冰凉花中含有多种强心甙成分，患者过量服用后导致洋地黄中毒。心电图及心电监测出现各种心律失常，包括缓慢型心律失常（心房颤动伴长间歇、Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞）及快速性心律失常（频发室性早搏，呈二、三联律，甚至阵发性室性心动过速），支持洋地黄中毒诊断。
3护理观察
3.1生命体征监护患者入院后立即安置在心电监护室密切观察心电示波变化。房室传导阻滞根据心率变化可给予阿托品静脉注射；频发室性早搏可给予利多卡因静脉滴注，并维持血钾在正常范围。滴注过程中注意观察患者有无眩晕、感觉异常及意识改变等不良反应。床旁备好除颤器，随时做好电除颤的准备。监测血压、血氧饱和度的变化，给予氧气吸入。
3.2监测血钾变化利用血气分析随时监测血钾变化，出现低血钾通知医生及时处理。本组3例由于频繁恶心、呕吐，进食差，加重低钾。执行医嘱给予泮托拉唑、甲氧氯普安、溴米因等药物积极控制恶心、呕吐的同时，鼓励患者少食多餐，进食含钾丰富的果蔬或者给予氯化钾缓释片、氯化钾注射液口服。必要时通过中心静脉高浓度补钾以及时纠正低钾。
3.3建立静脉通路迅速建立两条输液通道，保证静脉用药（最好建立中心静脉通路），促进冰凉花毒素的排泄。执行医嘱给予营养心肌、保肝、维持水、电解质平衡、抗生素预防感染等药物，以保护重要脏器的功能。高浓度补钾时宜用输液泵控制补液速度。
3.4注意观察每小时尿量的变化，观察尿色、性质，定期复查肾功变化。
4讨论
冰凉花是东北民间草药，具有良好的强心、利尿作用，但其有毒，需严格遵医嘱服用。不正确的服用或过量服用可出现胃肠道反应、神经系统症状、心脏毒性反应，甚至死亡。护理中需严密观察心电示波变化，发现异常及时处理，及时纠正低钾，并注意观察药物的不良反应。
参考文献
[1]宋立人.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社,2001：2297-2299.