论文摘要
目的：探讨呼末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压监测在后腹腔镜手术中的意义。方法：回顾性分析72例择期行后腹腔镜手术的病人,ASAⅠ-Ⅲ级,其中肾上腺手术50例,肾脏手术22例。依据PaCO2监测结果将病人分为二组,A组60例：各监测时点PaCO2<60mmHg;B组12例：气腹后至少有一个时间点PaCO2>60mmHg。72例患者均行快速诱导经口气管插管麻醉,气管插管后行机械间歇正压通气（IPPV）,设定呼吸参数为潮气量（VT） 8ml/kg,呼吸频率（RR）12次/分,吸呼比（I：E）1：2。分别于气腹前（T1）、气腹后30min （T2）、60min （T3）、90min（T4）时取桡动脉血行血气分析测PaCO2,并记录各时间点的PaCO2、PETCO2,根据监测的PETCO2及血气分析所获得的PaCO2计算每个时间点的Pa-ETCO2,观察术中有无皮下气肿。结果：两组患者一般资料（年龄、体重）比较无统计学差异（P>0.05）,有3例术前肺功能检查存在阻塞性通气障碍,3例肥胖病人,体重指数>30kg/m2,6例病人术中发生皮下气肿。所有患者均顺利完成手术。两组间比较：T1、T2时间点B组患者的PaCO2、PETC02、Pa-ETCO2较A组无统计学差异（P>0.05）,T3、T4时间点B组患者的三项监测指标较A组有统计学差异（P<0.05）。两组组内比较：A组,T2-4与T1相比较,PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2均有统计学差异（P<0.05）,T3与T2、T4与T3、T4与T2比较三项监测指标均无统计学差异（P>0.05）；B组,T2-4与T1相比较,PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2均有统计学差异（P<0.05或P<0.01）,随着气腹时间的延长,PaCO2、PETCO2两项监测指标均逐渐升高,T3与T2、T4与T3、T4与T2比较PaCO2有统计学差异（P<0.05）,PETCO2T4与T2比较有统计学差异（P<0.05）结论：后腹腔镜手术气腹后患者的PaCO2、PETCO2、Pa-ETCO2均会升高,PETCO2不能准确地估算PaCO2;尤其是体重指数>30kg/m2、术前肺功能检查轻至中度阻塞性通气障碍、术中发生皮下气肿的患者,PaCO2、PETCO2随时间的延长而呈进行性升高,单靠PETCO2监测不能完全满足对患者的监测需要,术中应该辅以动脉血气分析监测PaCO2。
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标签：呼末二氧化碳分压论文; 动脉血二氧化碳分压论文; 后腹腔镜手术论文;