乔琦（内蒙古包头市中心医院骨科内蒙古包头014040）
【摘要】骨性关节炎是以关节软骨退行性变为主的疾患，其显著的症状是膝关节疼痛，并伴有不同程度的功能障碍。其发生与年龄、肥胖、关节损伤、遗传史等有关，严重影响了患者的生活质量。人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率大于90%，通过有效的手术治疗及良好的围手术期的护理，可明显缓解关节的疼痛、矫正关节畸形，改善患膝功能状态、提高患者的生活质量。
【关键词】人工膝关节围手术期护理
1临床资料
一般资料2010年～2012我科行人工膝关节置换术25例,其中男性8例,女性17例,行单侧膝关节置换17例,双侧8例,年龄55～82岁;病程最长20年,最短1年,平均7年。临床表现：疼痛,畸形,功能受限。X线摄片、CT、MRI检查提示关节面损害。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理做好病人的心理护理,护士应针对患者的不同心态进行引导，以消除病人的思想顾虑和紧张情绪,使其能够主动配合治疗。护士根据病人的年龄、职业、文化程度讲解相关人工膝关节置换的有关知识,手术目的,术后疗效及可能发生的问题,使其对疾病有初步的认识,取得病人的配合。
2.1.2由于人工全膝关节置换术后需卧床,而多数病人不习惯在床上大小便,术前护士应指导其在床上练习使用便器大小便,以免术后由于不习惯而造成排便、排尿的困难。让病人(尤其是老年病人)了解术后咳嗽、咳痰的重要性,可减少肺部并发症如感染等的发生。并了解有效咳嗽、咳痰的方法，吸烟会增加肺部并发症发生的机会,并使切口延迟愈合。所以要教育吸烟的病人至少应在手术前2周戒烟。
2.1.3术前常规备皮，全麻手术术前一日晚清洁灌肠，病人应在术前12h开始禁食、6h开始禁饮(包括水在内的任何液体饮料),以防止病人在手术过程中发生呕吐、误吸,而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
2.1.4术前应指导病人行股四头肌、足背伸肌锻炼2W～3W。术前康复护理的重点是:消除病人对手术本身以及术后早期康复治疗的顾虑,使病人认识到早期活动的重要性和必要性,使病人积极主动配合,自觉按计划进行康复锻炼。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理术后患者去枕平卧6小时，严密观察生命体征,注意伤口渗血,保持全身皮肤清洁干燥,预防褥疮。肺部及泌尿系感染。
2.2.2膝关节呈伸直位固定并抬高20°～30°以促进静脉淋巴回流,减轻肿胀,防止下肢静脉血栓的形成，注意引流管是否通畅，观察引流液的量及性质，观察弹力绷带的收紧度，敷料的渗血情况，肢体有无肿胀、皮温及静脉血回流情况，发现异常及时报告医师，遵医嘱给予相应抗生素及止痛药，确保手术当天平稳过渡。警惕术后意外情况发生。
2.2.3预防感染护理人员必须严密观察体温的变化，若术后出现体温明显升高伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，做好相应处理。
2.2.4下肢深静脉栓塞由于高龄患者多存在高血压、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全,以及下肢静脉曲张,膝关节置换术后较易发生下肢静脉栓塞。早期栓塞患者一般无疼痛症状或症状被切口的疼痛所掩盖,故应严密观察肢体是否肿胀,皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张、皮张力增大。护理上应当引起足够的重视,并采取有效方法缓解,直至患者可下地活动为止。
2.2.5饮食指导应充分给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,改善营养状况,增强机体抵抗力。对牙齿松动、咀嚼困难的患者,可采用少量多餐的半流或流质饮食,对糖尿病患者严格按照糖尿病饮食。对高血脂患者,少食或忌食高脂食物。因患者卧床时间长、活动少,应指导患者进多进食粗纤维食物、香蕉等,并放松精神,保持大便通畅。
3康复锻炼
待麻醉消失后，即可指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节的被动和主动活动。术后第1、2天由于病人较虚弱，伤口疼痛较明显，因此以静养为主，主要进行被动练习，对患肢做由足及大腿的按摩和屈伸踝关节的锻炼。术后第3天开始进行持续被动运动活动器（CPM）活动膝关节，活动范围从30°开始递增，每日2次，每次30～60min，速度从每分钟1～2次开始并逐步增加，关节活动度可达90°或以上。术后第4天以后，患者体力逐渐恢复，可由被动练习逐步过渡到主动练习，主要为屈膝活动和直腿抬高练习。术后8～10d可扶拐下地进行行走训练。出院后嘱其循环渐进地进行压腿、下蹲等训练，以促进患肢功能早日康复。术后1、3、6个月在门诊复查随访。
4讨论
随着医疗水平的提高,膝关节围手术期的护理已发展为有独立特点的专科护理,通过对以上25例膝关节置换术围手术期的护理，使患者获得一个稳定、无疼痛、功能良好的膝关节,大大缩短了卧床的时间,有利于早期康复治疗,避免严重并发症的发生。通过以上正确的康复指导能帮助患者顺利度过康复期。以最大限度地恢复肢体功能,手术达到了预期治疗目的，明显提高了患者生活自理能力及参加社会活动能力。
参考文献
[1]倪国玉,孙燕,方琳.人工膝关节置换术病人围手术期功能康复锻炼.护理研究,2004,15(5):276～277.
[2］朱通伯.骨科手术学(上册).第2版.北京:人民卫生出版社,2000,635-636.