论文摘要
目的前瞻性研究体外受精—胚胎移植病人的心理卫生状况，并探讨输卵管性不育病人在体外受精—胚胎移植过程中，其焦虑、抑郁等不良情绪对血液、卵泡液中去甲肾上腺素浓度及妊娠率的影响。方法本文分两部分，第一部分是对2006年9月26日—2006年12月28日来我院生殖中心接受IVF／ICSI-ET治疗的所有女性病人172人进行群体心理学研究，采用自编问卷了解她们对不育及试管婴儿的认知及态度，选用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测试她们的焦虑、抑郁情绪。第二部分是在第一部分研究对象中，对年龄＜35岁，采用长方案控制性超排卵，接受第一次IVF-ET治疗的输卵管性不育病人84例进行临床心理学研究，根据SAS、SDS测评结果将病人分为轻度抑郁组、中度抑郁组、焦虑抑郁共患组和正常对照组，采用高效液相色谱法（HPLC）检测取卵日血液及卵泡液中去甲肾上腺素（NE）浓度，探讨其对优质胚胎率、Gn天数、获卵数及妊娠率等的影响。结果1在群体心理学研究的172名病人中，情绪正常者58例（34％），具有抑郁或／和焦虑情绪者114例（66％），其中轻度抑郁者67例（38％），中度抑郁者32例（19％），焦虑抑郁共患者15例（9％）；病人SAS、SDS评分均较中国常模对照组明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.001）；病人不育年限与SAS评分呈负相关（相关系数R=-.213），不育年限越短，SAS评分越高，焦虑状态越重，有统计学意义（P＜0.05）；病人文化程度与SDS评分呈正相关（偏回归系数B=4.611，标准偏回归系数Beta=0.243），文化程度越高，SDS评分越高，抑郁情绪越重，有统计学意义（P＜0.01）；而病人认知评分与SAS、SDS评分无相关性也无统计学意义（P＞0.05）。2在临床心理学研究中，轻度抑郁组、中度抑郁组、焦虑抑郁共患组和正常对照组卵泡液中NE浓度分别为206.5±34 ng／ml、205.5±43ng／ml、215.3±40 ng／ml和133.6±33ng／ml，分别高于同组血液，差异具有统计学意义（P＜0.01）；前三组资料（也称抑郁或和焦虑组）卵泡液中NE浓度均高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；四组资料优胚率分别为29.2％、27.7％、34％和40.2％，经直线相关性分析显示，卵泡液中NE浓度与优胚率呈负相关（相关系数r=-0.62），有统计学意义（P＜0.05）。轻度抑郁组、中度抑郁组、焦虑抑郁共患组和正常对照组妊娠率分别为31％、35％、10％和32％，焦虑抑郁共患组妊娠率低于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；四组资料在Gn天数、获卵数、血液中NE浓度等方面无统计学意义（P＞0.05）。结论1体外受精-胚胎移植病人存在焦虑或抑郁情绪，其不育年限及文化程度影响焦虑或抑郁情绪的产生，病人同时存在对不孕和试管婴儿的不良认知。2如果体外受精-胚胎移植病人同时存在焦虑和抑郁情绪，则妊娠率显著降低。3去甲肾上腺素作为心理应激标志物，在卵泡液中浓度明显高于血液，在抑郁或／和焦虑组明显高于情绪正常组，影响优质胚胎的形成。4在体外受精-胚胎移植过程中，为了缓解病人的焦虑或抑郁情绪，纠正其不良认知，并提高妊娠率，临床医生应予以适当关注，必要时予以心理辅导或心理咨询。
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