袁晓丹（江苏省中西医结合医院210028）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0226-02
【摘要】目的观察甲基强的松龙脉冲治疗甲状腺相关性眼病的疗效，总结护理经验。方法对45例甲状腺相关性眼病患者采取l2周甲基强的松龙脉冲治疗法，并行相关心理教育、眼部护理等。采用突眼活动度评分法观察治疗效果。结果20个月后患者突眼活动度总评分下降至3分以内。结论甲基强的松龙治疗甲亢相关性眼病疗效满意，但同时必须做好相关护理。
【关键词】甲基强的松龙甲亢眼病护理
甲状腺相关眼病（thyroidassociatedophthalmopathy，TAO）是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲减，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。常用治疗方法有糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、放射治疗、手术治疗等。2009年11月-2011年6月我科应用甲基强的松龙脉冲治疗甲状腺相关性眼病患者45例取得满意疗效。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者45例，男18例，女27例，年龄18—65岁，平均39岁，主诉有不同程度的眼内异物感、眼部胀痛、充血、水肿、复视及视力下降等表现。均确诊为甲状腺相关性眼病。
1.2突眼活动度评分方法（CAS评分）[1]：(1)自发性眼球后疼痛感；(2)眼球运动时疼痛；(3)眼睑充血；(4)眼睑水肿；(5)结膜充血；(6)球结膜水肿；(7)泪阜水肿。患者符合1项为1分，活动度分值为各项积分之和。该评分的作用主要是通过患者主诉和客观临床检查，衡量甲状腺相关眼病的活动性，为制定治疗方案提供依据。一般来讲，CAS≥4即提示病变处于活动期。
1.3入选标准符合甲状腺相关性眼病诊断标准；突眼活动度评分大于4分。
排除标准其它疾病引起的突眼、严重心肺疾病、肝肾功能不全、精神疾病病史、有活动性溃疡、活动性结核、活动性肝炎、严重的骨质疏松者以及处于妊娠或哺乳期的妇女。所有患者均为发病半年内接受治疗。
1.4方法在治疗甲状腺疾病的同时采取12周疗法：前6周每周1次甲基强的松龙500ml加生理盐水500ml中静脉滴注（大于2小时滴完），后6周每周1次甲基强的松龙250mg加生理盐水250ml或500ml中静脉滴注（大于2小时滴完）。为防止胃黏膜损伤，冲击治疗前常规给予奥克40mg静脉推注；为防止低钾血症，冲击治疗期间每天口服氯化钾缓释片（1.0gtid）。
1.5疗效与评判标准治疗前后记录患者症状并进行CAS评分，判定疗效并观察治疗的不良反应。
①显效：自觉症状消失(包括眼胀、疼痛、流泪、复视、眼睑水肿、睑闭合不全)，CAS评分＜4分。
②有效：自觉症状好转，CAS评分较前下降。
③无效：自觉症状无改善，CAS评分无变化或增加。
2结果
2.1总体疗效观察结果经治疗后显效25例，有效16例，无效4例。
2.2不良反应观察结果45例病人2例患者出现乏力，予及时口服10%氯化钾后症状缓解。15例患者输液当天出现烦躁、失眠。其余患者均未出现严重不良反应。
3护理
3.1眼部护理
3.1.1保护眼睛：外出时需戴深色眼镜或眼罩，必要时可戴遮阳帽，以减少光线和异物的刺激。眼睑不能闭合者，在眼部覆盖清洁湿纱布或戴眼罩，防止夜间角膜干燥，减少角膜、结膜的损伤、感染和溃疡的发生。指导患者正确使用抗生素眼药水或眼膏的方法和时间，预防感染。角膜溃疡者用生理盐水冲洗后再用药。
3.1.2劳逸结合，减轻眼睛局部症状：少用眼。视物时，眼睛不要向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。睡眠时头部抬高以减轻眼球后水肿。鼓励患者每日做眼球运动（上下左右转动眼球），改善眼肌功能。
3.1.3指导患者定期眼科检查。
3.2心理护理
3.2.1个体化心理疏导：甲亢相关性眼病影响外貌，导致视力下降，疾病治疗时间长、易反复，加上使用激素的顾虑，担心药物不良反应的发生，所以大多数患者心理压力较大。常表现为自卑、焦虑、烦躁、悲观甚至有自杀倾向。在护理过程中应根据患者年龄、性别、心理状态、社会文化背景采取个体化心理疏导，逐步解除患者的思想顾虑，缓解其焦虑状态。
3.2.2提高对疾病的认知：主动关心患者，告知疾病的一些相关知识，与患者及家属间建立良好的信任关系。能及时、正确、耐心、友善地倾听并解答患者及其家属的疑问，注意倾听的技巧，利用同情、支持、鼓励等方式来帮助其减轻心理压力。
3.2.3注意观察患者的情绪变化，帮助其处理突发事件：主动与患者多交流，与患者及家属一起讨论行为改变的原因及如何控制情绪及减压，帮助患者处理突发事件，从而有效避免自杀等行为。医患沟通的同时采用患患沟通，同病友间互相交流，或者采取帮助患者制定可行的康复措施，增强患者的信心，积极配合治疗。
3.3环境护理
3.3.1舒适的环境：为患者营造一个光线柔和、安静、舒心的环境。尽量减少探视，避免外界环境、语言等各种不良刺激。
3.3.2安全的环境：由于大量糖皮质激素应用后机体免疫力下降．需要加强基础护理，如皮肤护理、口腔护理等，同时要求避免外界危险致病因素的影响，房间定时给予空气消毒，开窗通风，以预防感染。
3.4饮食护理
3.4.1低碘或无碘饮食：忌食紫菜、海带、海蜇等。
3.4.2高热量、高蛋白和富含维生素饮食。加强营养支持，少食多餐，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以满足甲亢患者的高代谢需要。
3.4.3如有腹泻、大量出汗，应注意增加饮水量，并注意电解质监测，但有心脏疾病等不适宜大量饮水者应慎重，以防水肿、心衰等发生。
3.4.4根据患者口味以增进食欲，避免进食辛辣、刺激性（如咖啡、可乐、酒等）及生硬难消化的食物。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿的食物[2]。
3.4.5由于患者使用大剂量糖皮质激素，有可能会发生低血钾、糖耐量异常、骨质疏松、继发感染等，所以在饮食方面要注意补钾、补钙等，同时监测血钾、血糖。
3.5病情观察
大量糖皮质激素冲击治疗可引起电解质紊乱、消化道出血、糖代谢异常、诱发感染、Cushing综合征、骨质疏松、高血压、肥胖及精神失常等。所以冲击前需详细询问病史（如消化道溃疡史等），仔细体格检查，查甲状腺功能、肝肾功能、电解质、血、尿常规、大便常规加隐血试验、空腹及餐后血糖、心电图及生命体征等。冲击期间患者注意休息，输液过程中加强巡视，严密监测体温、脉搏、血压、血糖及心电图，注意患者主诉，有无恶心、呕吐、心悸、乏力、腹痛、腹胀等症状。定时抽血查电解质，防止低钾、低钙血症。发现任何异常，立即汇报医生。
3.6健康教育
告知患者及其家属出院后继续保护眼睛；上衣宜宽松舒适，避免压迫甲状腺；遵医嘱服药，不能自行减量或停药，按医嘱逐步递减，防止发生反跳现象；服药期间注意休息和锻炼，避免劳累受凉，尽量少去公共场所，预防呼吸道感染，同时教会患者自测脉搏的方法；生活有规律，避免紧张焦虑，保持愉快的心情和良好的心理素质；告知咨询电话，嘱其定期随访，定期监测体重、脉搏，遵医嘱及时到医院复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能及心电图等相关指标。
参考文献
[1]谢秦,安振梅.Graves眼病活动性评判法研究进展[J].国外医学内分泌分册,2001,20(2):76.
[2]姚景鹏，董慰慈，吕探云等.内科护理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1999:326.