谢堂华
株洲县古岳峰镇卫生院湖南株洲412105
【摘要】目的：观察胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果。方法：在本院随机选取2015年诊断为冠状动脉性心脏病并发快速心律失常的患者68例，随机分组，对照组和治疗组各34例。在常规治疗的基础上，对照组给予利多卡因治疗；治疗组给予胺碘酮（ADAmiodaron）进行治疗，将两组的疗效进行对比分析。结果：经过两个疗程的治疗后，对照组治疗总有效率为76.47%，治疗组治疗总有效率为94.12%，组间比较明显治疗组治疗效果相对较好，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在急诊治疗中采用Amiodaron对冠心病快速心律失常的患者进行治疗，具有显著的治疗效果，推荐作为首选方案。
【关键词】冠心病；快速心律失常；胺碘酮
冠心病是导致心律失常的常见病因，多发生于起病1-2天，以24小时内最多见，可伴头晕、乏力、晕厥、心悸等临床症状，以室性心律失常为多，尤其是室性期前收缩，重者可发生心源性休克，严重危害患者的生命安全。目前临床上多用Amiodaron治疗快速心率失常，Amiodaron作为Ⅲ类抗心律失常药，其在控制心率失常疗效显著，为急诊治疗冠心病快速心律失常的常用药物[i]。本文回顾性分析了，在2015年由我院急诊科收治的68例冠心病快速心律失常患者，随机使用Amiodaron与利多卡因进行治疗，详细报道如下。
１．资料与方法
１．１一般资料
将本院在2015年期间诊治的冠心病快速心律失常患者，随机选取68例纳入研究。已告知所有患者研究目的，并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准，68例研究对象中室性心动过速2例，阵发性室上性心动过速6例，室性早搏20例，阵发性房颤19例，持续性房颤22例。随机将患者分为对照组34例，治疗组34例。两组患者的基本资料方面，年龄、性别、病情等比较差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。且将心源性休克患者、缓慢性心律失常患者及甲状腺功能异常患者纳入排除标准。
１．２治疗方法
在治疗前、后对两组患者均进行动脉血氧饱和度、血压、心率、心功能及心电图等常规检查，排除已知对碘、Amiodaron或其中的辅料过敏，严重心肝肾功能不全，不配合及妊娠哺乳期妇女。同时对两组患者均进行同等常规的治疗，明确在治疗期间禁止服用其他类型的抗心律失常药物。
治疗组：给予0.15g胺碘酮（商品名可达龙，杭州赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20070056）进行静脉滴注，滴速控制在0.5-1.0mg每分钟之间，为期2-3天的静脉滴注，并根据患者的具体情况对液体滴速做适当调整。同时，在静脉滴注Amiodaron的时候，给予0.2g的Amiodaron进行口服，每天3次，口服治疗一周后，口服药量改为0.4g/次。对照组：同时给予利多卡因（河北天成药业股份有限公司生产，国药准字H13022313）进行治疗，20％的葡萄糖0.02g配0.05g的利多卡因进行静脉滴注，滴液速度每分钟0.5-1.0mg之间。对两组患者进行2个疗程的治疗观察记录疗效，7天为1个疗程。
１．３疗效判定
临床症状消失或者明显减轻，期前收缩减少超过90%或者消失，即为显效；临床症状得到显著的改善，期前收缩减少在50%~90%之间，即为有效；临床症状没有明显变化，期前收缩减少小于50%，则为无效。（显效+有效）&pide;70×100%=总有效率。参考《心血管系统药物临床研究指导原则》为疗效判定的标准[3]。
１．４统计学分析
采用SPSS13.5统计软件对本文章所有的数据进行统计学分析，计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，统计学差异值用P表示，若P<0.05时，表示统计学差异有意义。[ii]
２．结果
本次治疗观察结束时，两组患者的心律失常均在一定程度得到改善，对照组治疗总有效率为76.47%，治疗组治疗总有效率为94.12%，组间比较治疗组效果明显较佳，对比差异有统计学意义，P<0.05。如表1所示。
3.讨论
冠心病所致的心律失常作为临床上常见的症状，以室性期前收缩最为常见，由于冠状动脉粥样斑块的形成，致使官腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血或坏死，引起心脏器质性或功能性病变，从而导致心律失常的发生，严重时可出现室颤、心源性休克，除此之外，心律失常还可导致血栓形成，严重威胁患者生命安全。
利多卡因是多年来临床上抗心律失常的一线用药，为ⅠB类抗心律失常药，在低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，具有抗室性心率失常作用，对住院前持续性室速有预防作用，可用来预防室颤的发生和复发。近年来的研究发现，随着用药剂量的增加，利多卡因容易对患者的脏器等造成一定的影响，甚至对治疗无益，具有即时或潜在性的致心律失常作用，甚至导致难治性的持续性室性心律失常，发生率达16％。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药，具有强扩张冠脉血管和降低心肌耗氧量的作用，进而对室上性传导以及窦性心律形成控制，达到缓解病情的效果。自问世以来，临床上将其运用于多种心律失常，如室性心动过速、室上速、早搏、预激综合症等，Amiodaron不仅对房颤复律后的患者具有维持正常窦性节律的作用，防治冠心病心梗远期室速、室颤，防治猝死，还可以改善重度心衰患者的心功能[3]。本研究也显示应用胺碘酮的治疗组总有效率94.12%明显高于对照组，差异具有统计学意义。
综上所述，使用胺碘酮治疗冠心病心律失常较利多卡因的治疗效果更为显著。临床价值相对更高，值得在临床诊治中推广。需要注意的是，对于甲亢、心动过缓、低血压、肝功能不全、严重充血性心衰等患者，在用胺碘酮治疗心律失常时要慎重或者不用。
参考文献：
[1]任自文.心律失常的药物治疗[J].天津医药，2016，44（8）：932-934.
[2]李双喜，贾宝山.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，11（07）：45-47.
[3]刘燕飞.美托洛尔与胺碘酮联合治疗快速性心律失常临床疗效分析[J].中外医疗，2013，12（04）：23-25.