论文摘要
目的观察终末期糖尿病肾病（ESDN）患者血液透析时血糖的变化规律,以便制定相应的临床干预对策,预防和降低ESDN患者透析中低血糖的发生率,改善患者预后和生活质量。方法采用动态血糖监测系统（CGMS）对19例ESDN息者进行连续72小时的血糖监测,观察ESDN患者血液透析时血糖变化的规律,并对其“透析日”和“非透析日”血糖状况进行比较。评价指标为：平均血糖水平（MBG）、血糖水平标准差（SDBG）、血糖波动幅度（AGE）、血糖曲线下面积（AUC）、血糖时间百分比（PT）和低血糖事件（HG）的发生率。并对60例ESDN透析患者,根据“透析日”是否减/停胰岛素分为干预组（34例）和对照组（26例）,观察两组患者在透析0、1、2、3、4h五个时间点的血糖水平和HG发生状况。同时,观察ESDN和非糖尿病终末期肾病（NDM-ESRD）两组（各20例）患者在透析过程中葡萄糖丢失量,探索ESDN发生透析低血糖的临床干预措施。结果19例ESDN患者CGMS显示的血糖值与指端毛细血管血糖值呈显著正相关（r=0.89,P<0.001）；“HD日”与“非透析日”（NHD日）的血糖水平和血糖漂移幅度差异十分显著（P<0.05-0.01）；“HD日”血糖明显向下漂移,以透析时段最为明显。19例ESDN,患者在“HD日”出现低血糖事件共15次（透析时段8次,HD日的当晚0-6AM4次,其他时段3次）,在“NHD日”低血糖事件计8次（透析相应时段3次,夜间0-6AM1次,其他时段4次）。在23次低血糖事件中仅4次有低血糖症状。20例NDM-ESRD患者HD4h的葡萄糖丢失量为29.30±8.19g,而20例ESDN的患者则为39.46±9.10g（P<0.01）；34例干预组患者在HD日减或停用胰岛素,在透析1h-2h时,与26例对照组间尚无明显差异（P>0.05）,3h-4h时,则干预组血糖渐趋稳定,而对照组则继续下降,两组间差异显著（P<0.01）。且34例干预组患者在HD时共检测血糖136次（1次/h）,血糖<3.9mmol/L仅3例5次（3.76%）,而26例对照组患者共检测血糖104次（1次/h）,血糖<3.9mmol/L者7例14次（13.46%）,其中5次<2.8mmol/L.结论终末期肾病患者透析中容易发生低血糖,ESDN患者则更为显著；应用动态血糖检测技术能够全面、及时反映患者血糖的动态变化,有利于及早发现和处理低血糖事件,尤其对无症状低血糖的识别。对ESDN的透析患者,平时应将血糖达标值选择在“良好”控制范围,在HD日能个体化减／停胰岛素用量,并在透析的2.5-3.0h,常规检测指端血糖值,对<3.9mmol/L者,适时静注50%葡萄糖液可能会获得更为理想的效果。
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