俞琦（浙江省黄岩中医院浙江黄岩318020）
【摘要】目的对疏肝健脾汤治疗腹泻型肠易激惹综合征的疗效进行观察。方法将本院2010.2～2011.2期间消化科76例肠易激综合征患者随机分观察组和对照组。观察组给予疏肝健脾汤，1剂/d，3次/d服用。对照组给予马来酸曲美布汀治疗，2组均以2个月为1个疗程。比较两组治疗前后体征并对疗效进行对比。结果与治疗前相比两组各临床症状均有显著改善。观察组对大便泄泻、腹胀腹痛、肠鸣纳差等症状改善评分好于对照组，t=2.95,3.02,2.88，p＜0.05提示存在显著差异性，有统计学意义。结论疏肝健脾汤治疗腹泻型肠易激惹综合征在临床观察中取得显著疗效，值得临床推广应用。
【关键词】疏肝健脾汤腹泻型肠易激惹综合征
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0171-02
肠道易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，是一种临床上多见的、具有特殊病理生理基础的肠道功能紊乱性疾病[1]。为探讨疏肝健脾汤治疗腹泻型肠易激惹综合征的疗效，笔者对本院76例患者进行了不同治疗方法和疗效的对照分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010.2～2011.2期间在消化科就诊的76例肠易激综合征患者为研究对象，参照第7版《内科学》中最新的罗马Ⅲ诊断标准及科研病例选择标准所有患者均为确诊病例。中医证侯标准：参照卫生部2002版《中药新药临床研究指导原则》中泄泻(肝郁乘脾证)的中医证候诊断标准，即主症：泄泻，腹痛或腹胀，每因情志不畅而发或加重，泻后痛缓，脉弦；次症：胸胁胀闷，嗳气，食欲不振，舌质淡红，舌苔薄白；随机分观察组和对照组各38例，观察组中男13例，女25例，年龄23～65岁，中位年龄44±22.3岁，病程1～10年。对照组中男12例，女26例，年龄25～66岁，中位年龄45.5±21.4岁，病程1.2～11年。两组患者在年龄、病程、文化、职业等方面比较无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组：给予疏肝健脾汤，方中柴胡10g、白芍15g、太子参30g、香附10g、陈皮15g、枳壳15g、当归10g、苍术10g、白术10g、茯苓10g、焦山楂20g、防风10g、黄连10g、薏苡仁30g、山药30g、炮姜10g、生草6g)，水煎，1剂/d，3次/d服用，2个月为1个疗程。
对照组：给予马来酸曲美布汀(天津田边制药有限公司生产)，3次/d，200mg/次。
1.3疗效判定标准
两组疗效判定参照Bardhan法进行症状程度分级
0分为无症状
1分为轻度(偶影响生活)；
2分为中度(较多影响生活，需药物治疗)；
3分为重度(持续严重影响生活)。
治愈：症状完全消失；
显效：症状改善>2级；
有效：症状改善>1级；
无效：症状无改善或加重。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，以p＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后各临床症状积分比较
两组治疗前后各临床症状积分比较结果如表1所示，与治疗前相比两组各临床症状均有显著改善。观察组对大便泄泻、腹胀腹痛、肠鸣纳差等症状改善评分好于对照组，t=2.95,3.02,2.88，p＜0.05，提示存在显著差异性，有统计学意义。两组对乏力、神疲、精神抑郁，焦虑等症状改善疗效无显著差异。
表1治疗前后各临床症状积分比较
3讨论
肠易激综合征（IBS）是胃肠道最常见的功能性疾病，是消化科发病率较高的疾病之一。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，粪中偶见带有大量黏液[2]。西医治疗主要采取马来酸曲美布汀、阿米林、谷维素、阿托品、磷酸可待因等药物调节植物神经功能，减轻腹痛和排便次数，调整饮食结构和胃肠动力，但疗效并不理想。腹泻型IBS属中医“泄泻”、“腹痛”病证的范畴，中医认为主要病机为七情内伤，脏腑功能失常，随情志波动以致肝气郁滞，肝实乘脾，脾受肝制而运化不利。《景岳全书》记载：“饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反湿，谷反滞，精化之气不能输化，乃至污浊下降而泻利作矣。”叶桂所对其评价为：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”因此疏肝健脾为本病的主要治疗原则。疏肝健脾汤方中柴胡苦辛、条达肝木而疏少阳之郁，香附、枳壳、陈皮理气醒脾和中，白术健脾益气，燥湿利水，主治脾气虚弱，食少腹胀，大便溏泻，白芍养血敛阴，柔肝止痛，配甘草主治胁肋脘腹疼痛，泻痢腹痛，当归养血活血祛瘀，太子参、苍术配焦山楂健脾消食；配薏苡仁、山药、陈皮补脾土，泻脾火，且化湿助运，使运化有权，气血有源；防风温燥，善入肝脾，疏肝和脾，升阳止泻；炮姜配黄连温清并用，调理胃肠，升降适宜。为探讨疏肝健脾汤治疗腹泻型肠易激惹综合征的疗效，笔者对本院76例患者进行了分组治疗，结果表明疏肝健脾汤与马来酸曲美布汀对腹泻型肠易激惹综合征均能达到较好的疗效，疏肝健脾汤对大便泄泻、腹胀腹痛、肠鸣纳差等症状改善评分好于马来酸曲美布汀。本组结果提示，疏肝健脾汤治疗腹泻型肠易激惹综合征能取得与马来酸曲美布汀相似的疗效，且治愈率好于西药，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吕云龙,赵红梅,张芬琴.疏肝健脾汤配合穴位热疗治疗腹泻型肠易激惹综合征52例[J].实用中医内科杂志,2011(06):98-100.
[2]李建华.温阳健脾疏肝法治疗腹泻型肠易激综合征38例临床观察[J].四川中医,2011(10):73-74.