四川省绵阳市中心医院妇产科四川绵阳621000
【摘要】目的：分析探讨米索前列醇用对于治疗药物流产后阴道出血后的临床疗效。方法：本次研究病例选取我院2012年10月-2013年12月期间在我院门诊或住院就诊治疗的120例病患，怀孕35-49周天。年龄为18-35岁之间,平均年龄约为26.4岁左右,月经停止≤45天的，无其他妇科疾病的健康女性，经妇科相关常规检查后的,月经周期正常,既往没有出血性病史、无内科、妇科相关基础代谢疾病,无用药禁忌证、节育器、能够遵守用药治疗期间的相关要求及能够进行随访者。经过妊娠试验及B超检查表明,子宫内早孕经过药物流产治疗后阴道流血患者，B超检查显示子宫内有异物残留的患者，患者自愿要求终止妊娠的健康女性。对选取的所有病患按照就诊顺序随机分为两组，每组60例分为治疗组和对照组，治疗组选用米索前列醇进行治疗，对照组选用米非司酮进行治疗。结果：①治疗组的完全流产率为100.0%,阴道出血时间为(8.6±1.5)天，对照组完全流产率92.14%,阴道出血时间(10.6±2.9)天，两组疗效对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。②治疗组和对照组阴道出血量对比,米索前列醇组的出血量较米非司酮组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。③治疗组和对照组月经恢复时间对比，米索前列醇组的月经恢复时间较米非司酮组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。④两组用药治疗后未见明显的不良反应，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：米索前列醇用于治疗药物流产,能够明显提高完全流产率、明显减少阴道出血量及减少出血时间,治疗效果明显、确切。
【关键词】药物流产；米索前列醇；临床观察
【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0116-01
【Abstract】Objective：analysistodiscussthemisoprostolusedtotreattheclinicalcurativeeffectofvaginalbleedingaftermedicalabortion.Methods：ThisstudyselectedcasesfromOctober2012-December2013inourhospitaloutpatientorhospitalizationmedicaltreatmentduringtheperiodof120casesofpatients,pregnant35to49onSunday.Betweentheageof18to35yearsold,theaverageageof26.4yearsoldorso,menstruationstop45daysorless,nootherdiseaseofdepartmentofgynaecologyofhealthywomen,aftertherelevantroutineinspectionofdepartmentofgynaecology,menstrualcycleisnormal,alwayshadnohistoryofhemorrhagicdiseaseintherelatedbasalmetabolism,internalmedicine,gynecology,thereisnocontraindicationcertificate,synthetic,tocomplywiththerequirementsoftherelevantdruguseduringtreatmentandabletoperformwiththevisitor.AfterapregnancytestandBultrasonicexaminationshowthatintrauterinepregnancypatientsofvaginalbleedingaftermedicalabortiontreatment,Bultrasonicexaminationshowedpatientswithforeignbodiesremainthereinsidetheuterus,healthywomenpatientsvoluntarilyrequesttoterminatethepregnancy.Toselectallofthepatientsinclinicorderrandomlypidedintotwogroups,eachgroupof60caseswerepidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,treatmentgroupwithmisoprostoltotreatment,thecontrolgrouptreatedwithmifepristone.Results：(1)thecompleteabortionratewas100.0%intreatmentgroup,vaginalbleedingtimewas(8.6+1.5)days,thecontrolgroupcompleteabortionrate92.14%,vaginalbleedingtime(10.6+2.9)days,comparedtwogroupsofcurativeeffect,differencehasstatisticalsignificance(P<0.05).(2)thetreatmentgroupandcontrolgroupinvaginalhaemorrhageamountcontrast,misoprostolgroupwassignificantlyshortenedthebleedingismifepristonegroup,differencehasstatisticalsignificance(P<0.05).(3)thetreatmentgroupandcontrolgroupinmenstruationrecoverytimecontrast,misoprostolgroupmenstruationrecoverytimesignificantlyshortenedinthemifepristonegroup,differencehasstatisticalsignificance(P<0.05).(4)inthetwogroupsafterdrugtreatmentnoobviousadversereactions,nostatisticallysignificantdifference(P>0.05).Conclusion：misoprostolusedinthetreatmentofmedicalabortion,cansignificantlyimprovetherateofcompleteabortion,significantlyreducethevaginalhaemorrhageamountandreducethebleedingtime,treatmenteffectisobvious,andexact.
【Keywords】medicalabortion;Misoprostol;Clinicalobservation
目前随着科学技术、经济水平的发展和提高，人们接受新鲜事物的速度也在加快，同时人们的性观念也在开放，导致早孕的发病率也越来越高。临床上目前对于此类疾病的治疗以手术配合药物治疗为主。特别是近年来越来越多的药物被用于早期终止妊娠治疗。药物流产因其具有风险小、疗效确切、对身体伤害少、痛苦小、治疗后恢复快等优点被越来越多的临床医生所选择来作为治疗此类疾病的首选治疗方法，逐渐被广泛用于临床，作为一种好的治疗手段。
但是，因为此类治疗药物品种较多，疗效也因此受到影响。特别是对于一些并发症的治疗比如：药物流产不彻底导致流产失败；药物流产后阴道出血终止时间较长；恢复正常月经周期太久；出现一些不良反应等问题，为目前困扰患者和临床医生的一个难题。
本次研究选用的药物米索前列醇在治疗早期妊娠方面,疗效明确、风险小、副作用少，其终止早孕的成功率可达到97%[1],并且可使病人早期恢复。因此本药被广大患者及临床工作者广泛接受，被大量用于临床治疗。此次临床观察研究为了阐明其药物理论及作用疗效，为临床治疗提供理论支持。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究所选择的病例均来自我院2012年10月-2013年12月期间在我院门诊或住院就诊治疗的120例病患。怀孕35-49周天，年龄为18-35岁之间,平均年龄约为26.4岁左右,距最后一次月经终止小于45天的，经妇科相关常规检查后的,月经周期正常,既往没有出血性病史、无内科、妇科相关基础代谢疾病,无用药禁忌证、节育器、能够遵守用药治疗期间的相关要求及能够进行随访者。经过妊娠试验及B超检查表明,子宫内早孕经过药物流产治疗后阴道流血患者，B超检查显示子宫内有异物残留的患者，患者自愿要求终止妊娠的，无其他妇科疾病的健康女性。两组的平均年龄、孕产次及月经终止时间、子宫大小等一般情况，经统计学处理对比，差异不明显具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1用药方法治疗组（米索前列醇组）口服米索前列醇0.6mg、每次一片、每天三次、饭后服用,连续用药3天。对照组（米非司酮）口服米非司酮胶囊25mg,第一天每次2粒口服,每天两次、以后每天加一粒，饭后服用、连续用药3天。每次服药中间间隔时间必须超过3小时。
1.2.2观察指标①两组患者完全流产情况对比，观察绒毛团的排出情况；②两组患者阴道出血量与妊娠前月经量比较；③阴道出血持续的时间；④出血停止到下次月经来潮需要的时间；⑤不良反应的观察。
1.3药物流产疗效标准①完全流产:治疗后胚胎组织和绒毛团完全排出阴道,出血停止,不需要再次手术治疗；②不全流产:治疗后有部分胚胎组织和绒毛团排出阴道,但不完全,还需要再次手术治疗；③失败:用药后7天后没有胚胎组织与绒毛团排出,检查显示子宫内依然有胚胎组织。
1.4统计学处理本次研究所得所有原始数据均采用spass19.0统计学软件进行处理，不同数据进行不同检验，卡方检验和t检验。
2结果
2.1两组治疗流产结果对比，见下表1。
*P<0.05.
2.3两组阴道持续出血时间对比，见表3.
腹痛评定标准:以患者自身耐受程度判定。由上表可知，两组在治疗后不良反应对比，对所得数据进行经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
此次研究我们选用米索前列醇用于治疗终止早孕60例,完全流产率为100%，不完全流产率为0。药物用于治疗流产后,可出现许多并发症例如：阴道出血量较大、出血时间较长,月经恢复正常时间久等，这些并发症给许多进行药物流产治疗的女性带来许多不利，影响日后怀孕及健康。这些情况近年来被越来越多的临床医生所重视，并且进行了大量研究。有部分学者研究报道[2],药物治疗流产后阴道出血较多、出血时间持续过久是由于,子宫蜕膜及绒毛脱落时间过长和不完全脱落,阻碍了子宫的正常收缩活动进而导致出血量大，加重病情，影响治疗效果。米索前列醇口服后在体内代谢时间很慢，半衰期很长[3]。因此,随着用药治疗后间隔时间越长,米索前列醇对子宫的正常活动影响不会减弱,能够促进子宫内蜕膜、绒毛完全脱落排出,缩短出血时间。同时米索前列醇还具有类似垂体后叶素的作用,使子宫平滑肌的活动加快,促进子宫的快速收缩活动,
同时米索前列醇还具有促进血小板聚集和活性增强的作用,能够使血管收缩进而明显减短子宫出血时间、降低出血量[4]。所以,本次研究我们选用米索前列醇治疗终止早孕,通过临床观察多得到的数据，由上述表格可以证明治疗组（米索前列醇）减少了子宫的出血量、同时也大大降低了出血时间，而且其完全流产率为100%。通过此次研究可知,米索前列醇在治疗此种疾病时明显的降低了病人的治疗痛苦,还降低了因出血时间太久而引起的的宫腔继发感染、贫血等并发症,同时此种药的安全性好、不良发应较少[5]。临床上良好的推广前景。
参考文献
[1]张金玉,王小春,李文玲.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究.中国实用妇科与产科杂志,2013,15(3):159-160
[2]黄紫蓉,杜明昆,张旭萍.米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的临床研究.中国实用妇科与产科杂志,2012,15(1):53-54.
[3]KarimA.Antiulcerprosraglandinmisoprostol:singleandmulti-pledosepharmacokineticProstaglandins,2010,12:155～156.
[4]陆野燕,王艳军.药物流产后阴道出血90例临床观察.实用妇产科杂志,2011,12:155-156.
[5]邵庆翔.米非司酮及配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科杂志,2011.16:587.