彭采龙
（德阳市旌阳区泰山社区卫生服务中心；四川德阳618000）
高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。那么，高血压伴冠心病患者应该如何用药呢？相信很多患者和家属都十分关心这个话题，在这里，就让我们来共同了解一下关于高血压伴冠心病患者应该怎样用药。
一、关于高血压伴冠心病
1、发病的原因：
冠状动脉的粥样硬化是由于很多种的病因共同作用而导致的，在众多的病症之中，高血压是最重要的一个致病因素。经过相关的研究发现，当收缩压（也就是高压）每上升10毫米汞柱，患者的心肌梗死风险就可能增加31%，同时，在冠状动脉粥样硬化的患者之中，有六成到七成都患有高血压，而对于高血压的患者而言，出现冠状动脉粥样硬化的几率会比正常人高出三到四倍。高血压可以让冠状动脉粥样硬化的病变加剧，造成患者的心脏缺氧，进而引起患者的冠心病进一步发展，患者可能会出现心绞痛、急性的心肌梗死，甚至是心脏性的猝死。
2、临床表现
高血压伴冠心病患者最为主要的临床表现就是出现稳定型的心绞痛，发作性的胸痛。通常情况下，在患者进行体力劳动之后，或者是患者的情绪产生了较大的波动之后，就会出现发闷、压迫或者是紧缩性的疼痛，疼痛的部位主要集中在患者胸骨体的中上段，疼痛会向着患者的左右两肩放射。心绞痛出现之后通常会越来越严重，在三到五分钟之后消失，如果患者可以在这时候将硝酸甘油含服在舌下，疼痛就会在几分钟之内得到有效缓解。但是对于心绞痛的部位不稳定、心绞痛的性质与稳定型的心绞痛相似的情况，应用硝酸类的药物是没有较好效果的，并且这种心绞痛即使是在患者休息的状态之下也会发作。
二、高血压伴冠心病患者降压的原则
1、患者降压的疗效应该是缓慢进行的，因为如果患者的血压快速降低，很可能导致症状的加重，并且对患者的重要脏器造成影响，导致脏器供血的不足，尤其是脑供血不足的症状会十分明显。但是，如果患者是高血压急症，就需要给患者尽快降血压了。
2、不能将患者的舒张压（也就是低压）降到太低，一般情况下，患者的舒张压不能在60毫米汞柱以下，如果舒张压太低，就会让患者心肌缺血缺氧的情况加重。
3、高血压伴冠心病患者的理想降压效果是将血压降到130/80毫米汞柱，如果患者患有慢性稳定性的心绞痛合并心衰，可以将患者的血压降到120/80毫米汞柱。
三、高血压伴冠心病患者应该如何用药
1、高血压伴冠心病心功能不全患者应该如何用药
对于高血压伴冠心病心功能不全的患者，在用药的时候可以给患者选择钙拮抗剂以及转换酶的抑制剂。因为这类的药物不仅可以降低患者的血压，同时也可以对患者的心功能加以改善。但是这种药物一般不建议长期使用，如果长期使用，就会因为高血压的持续逆转而导致患者左心室变得肥厚，这种情况将会引起患者的心肌缺血、严重的心律失常、出现心衰甚至猝死的危险。利尿剂可以让30%的高血压患者血钾含量降低，但是这种药物也会导致患者的心律失常，增加冠心病患者的猝死风险，而且可以引起患者的血脂和血糖增高，加速患者的冠状动脉粥样硬化。所以，一般情况下，高血压伴冠心病的患者不应该选用利尿剂来进行治疗。
2、高血压合并心律失常的患者应该如何用药
对于高血压合并心律失常患者的用药，应该选择不会对窦房功能造成影响的药物，比如：可以给患者用硝酸咪定和硝酸甘油。对于一些可以减慢患者心律的药物应该谨慎使用，比如甲基多吧、异搏定以及可乐宁等的这些药物。对于高血压合并心动过速的患者，可以选择氨酰心安、异搏定等的药物，对于丙苯哒嗪以及胍乙啶等的这些药物应该谨慎使用。
3、高血压合并冠心病心肌梗死的患者应该如何用药
目前的学术界认为，高血压合并冠心病心肌梗死患者发病的早期，可以选择小剂量的转换酶抑制剂，这样就能够有效防止患者在心肌梗死之后，心脏的结构出现变化，进而有效防止患者出现心功能不全，让患者的生活质量得到良好改善。同时，β阻滞剂能够有效预防心源性的猝死以及心肌梗死的再次发生，所以，对于高血压合并冠心病心肌梗死的患者，选用这类的药物可以降低患者心肌梗死之后的死亡几率。同时，如果患者伴有前壁的心肌梗死和糖尿病，并且患者的血压没有得到有效的控制，在治疗的过程中可以给患者加用ACEI。如果患者高血压的情况十分严重，或者是在心肌梗死之后出现了心绞痛，并且在其他药物的应用中都没有得到显著治疗效果的情况下，可以给患者应用β1选择性抑制剂进行静脉短输。通常情况下不易给患者使用钙通道阻滞剂，除非是患者患有β受体阻滞剂所禁忌的一些病症，或者是在心肌梗死之后出现了严重的心绞痛症状，或者是出现了室上性的心动过速情况等，在应用了其他的药物之后都没有收到良好疗效的时候，才可以应用钙通道阻滞剂进行辅助降压。
四、高血压伴冠心病患者治疗过程中的饮食禁忌
1、限制患者的总热量，避免患者肥胖：患者的热量摄入应该根据患者的年龄、性别、体重以及劳动的强度来进行确定。但是，患者的体重应该得到有效的控制，最好是将患者的体重控制在标准体重以下。
2、保障患者的蛋白质供应充足：可以给患者选择优质的蛋白质食物，比如牛肉、肌肉、鱼、牛奶、鸡蛋以及猪瘦肉等。
3、限制患者的脂肪和胆固醇摄取：在高血压合并冠心病患者的饮食之中，应该采用植物油、牛奶、瘦肉等。
4、控制精制糖、进食复合糖：患者可以多吃一些淀粉、糙米、玉米等富含植物纤维的视区，尽量减少单糖的摄入。
5、高血压合并冠心病的患者应该保障维生素的充足，可以多给患者吃些新鲜的蔬菜和水果来补充患者的维生素。
6、高血压合并冠心病的患者应该注意补充矿物质以及微量元素。
7、高血压合并冠心病的患者应该适当减少食盐的摄入量。
总之，高血压合并冠心病是一种比较多见、又比较难治的疾病。所以，在高血压合并冠心病患者的治疗过程中，应该对药物进行合理选择，这样才能让患者的病情得到有效控制。同时，在治疗的过程中，应该注意患者的饮食，避免高油高盐的食物，避免单糖的摄入，给患者多吃些富含植物纤维的食物，并注意给患者补充蛋白质、维生素、矿物质以及微量元素等。对于高血压合并冠心病的患者，平时应注意劳逸结合，避免过度劳累，保持心情舒畅，这样才能让病情得到有效的控制。