吕志民陈芳林鑫
成都市新都区人民医院神经心血管内科610500
摘要：目的：探讨颈动脉粥样硬化斑块与冠心病危险因素的关系，分析颈动脉粥样硬化斑块对冠心病发生的预测价值。资料与方法：前瞻性、连续性我科收集有胸痛、胸闷症状，有心电图对应导联ST-T改变的患者，接受冠脉CTA检查的患者84例，按CTA结果分为冠心病组和非冠心病组，收集有关的临床、实验室、影像学数据，采用spss17.0软件对冠心病的危险因素进一步单因素和多因素分析。结果：冠心病组血尿酸水平、糖尿病病史、高血压病史、LDL-C水平、颈动脉粥样硬化斑块发生率均显著高于对照组，Logsitic回归分析显示，颈动脉粥样硬化斑块是冠心病的独立危险因素。结论：颈动脉粥样硬化斑块是冠心病的独立危险因素，可提示冠心病的发生。
关键词：颈动脉粥样硬化斑块；冠心病；危险因素
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweencarotidatheroscleroticplaqueandcoronaryheartdiseaseriskfactors，analysisofcarotidatheroscleroticplaqueincoronaryarterydisease..Materialsandmethods：aprospective，continuityinourdepartmentwerechestpain，chestsymptoms，electrocardiogramreciprocalST-Tchangeofpatients，84casesacceptedcoronaryarteryCTAexaminationofpatients，accordingtotheresultsofCTApidedintoCHDgroupandnonCHDgroup，collecttheclinical，laboratory，imagingrelateddata，analysisofriskusingSPSS17.0softwarethefactorofcoronaryheartdiseasefurthersinglefactorandmultifactor.Results：thelevelofserumuricacidincoronaryheartdiseasegroup，historyofdiabetes，hypertension，LDL-Clevels，carotidatherosclerosisplaqueincidenceweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，Logsiticregressionanalysisshowed，carotidatheroscleroticplaqueswereindependentriskfactorsofcoronaryheartdisease.Conclusion：carotidatherosclerosisplaqueswereindependentriskfactorsofcoronaryheartdisease，coronaryheartdiseasecanoccurtips.
carotidatherosclerosisplaque；coronaryheartdisease；riskfactors；
冠心病严重威胁人类健康，在我国近30年来发病率和死亡率迅速提高。1998年至2008年间，中国男性冠心病发病率增加26%，女性增加19%。研究其发病危险因素对于冠心病的预防治疗具有重要意义。[1]动脉粥样硬化与冠心病密切相关，而对于颈动脉粥样硬化是冠心病的独立危险因素还是一个协同因素一直存在争议。由于动脉粥样硬化（AS）诱发的ASCVD事件（包括动脉硬化性心血管疾病，动脉硬化性脑血管病，动脉硬化性冠状动脉疾病，动脉粥样硬化性心血管疾病）越来越受学界关注。本研究的目的是探讨颈动脉粥样硬化斑块的发生是否可以预测冠心病的发生。
1资料与方法
1.1临床研究设计研究方案为前瞻性队列研究，连续纳入患者。
1.2研究对象2014年6月14日~2014年11月1日间我科因胸痛疑似或确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）并行冠状动脉CTA检查84例。全面登记有关资料，包括危险因素相关的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、血脂水平（LDL-C、HDL-C）、尿酸水平、颈动脉粥样硬化斑块、血小板（PLT）、吸烟史、饮酒史、血肌酐（Cr）。[2][3][4]排除恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等疾病和家属患者不同意参加者。冠心病组（coronaryheartdisease，CHD）例，非CHD组例，年龄、性别等具有可比性。分析颈动脉粥样硬化斑块、高血压病史、血尿酸水平与CHD危险因素的关系。
1.3诊断标准：
冠心病（coronaryheartdisease，CHD）诊断标准：依据冠状动脉CTA结果及心电图改变，至少一支冠状动脉中重度狭窄（估计血管狭窄50%以上）》者。高血压诊断标：按中国高血压防治指南2010年修订版诊断标准。糖尿病诊断标准：美国糖尿病学会2014年公布的诊断标准。
1.4检测方法采用飞利浦公司生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12MHz。检查时，患者取仰卧位，头偏向对侧以充分暴露颈部，探头从颈根部想头侧移动横向、纵向探查颈动脉。观察颈动脉斑块情况，并测量颈动脉及动脉分叉处内膜中层厚度（IMT）。IMT厚度≥1.0mm为定义为内膜增厚，IMT厚度超过1.2mm定义为斑块。分别检查3个部位，加放大技术，重复5次，取均值。[5]
1.4冠脉CTA结果分析
冠脉CTA检查：使用美国GE公司生产的64排128层多层螺旋CT，严格控制心率静息状态下70次/min以下，排除早搏对冠脉CTA检查有干扰者。用35g/100ml浓度的碘海醇做造影剂，按公斤体重计算，配合良好者纳入标准。结果的评判由专门的放射科医师及心内科医师判定。将冠脉分支直径狭窄中度以上，估计50%以上定义为明显狭窄，列入冠心病组。
1.5统计分析
使用SPSS17.0软件包建立数据库对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（?x±s）或中位数描述。两组计量资料比较，若数据服从正态分布，采用t检验；若非正态分布，采用秩和检验。两组计数资料比较，采用卡方检验。对冠心病的危险因素，先进行单因素分析，以P≤0.05为界限，有意义者进一步行logistic多因素回归分析，明确独立危险因素。
1.6质量控制
建立EXCEL文档，采用双人输机，并分别校正原始资料，保证数据的正确性。资料解读由高年资影像医师盲法及心内科副主任医师读片、独立判判，消除偏倚。
2结果
2.1患者的基线情况及单因素分析
本研究前瞻性登记2014年6月14日至2014年11月1日期间新都区人民医院收治的胸痛患者84名，其中52例患者行冠脉CTA检查，冠心病组38人，平均年龄61.27±14.43；非冠心病组46人，62.63±13.76。冠心病组糖尿病病史、高血压病史、颈动脉粥样硬化斑块、血尿酸水平、LDL-C水平显著高于对照组，统计分析详细内容见表1如下。
表184例患者的基线情况及单因素分析
注：95%CI=95%可信区间B=LnOR。S.E=标准误Wald=Walds检验值。OR值=比值比。
讨论
动脉粥样硬化主要广泛损伤体循环系统大中型肌弹力型动脉内膜，其特征是动脉内-中膜增厚，血管内散在斑块形成。[6]脂肪浸润学说，认为血中增高的脂质侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞、胶原和弹性纤维之间，引起平滑肌细胞增生并大量增生吞噬脂质形成泡沫细胞。脂蛋白讲解与蛋白、多糖、血小板等共同组成粥样斑块。
研究发现，颈动脉病变患者心梗危险增高3倍，颈动脉内膜厚度每增加0.1mm，心梗发病率增加11%。[7]研究表明，颈动脉中膜厚度每增加0.16mm，男性冠心病的危险性增加24%，女性冠心病风险增加44%。[8]国内研究中，冠心病患者的颈动脉斑块发生率高于对照组，[9]因此颈动脉粥样硬化斑块的检查率和严重程度可作为冠心病的预测根据。本研究中提示颈动脉粥样硬化斑块是冠心病的独立危险因素。动脉粥样硬化参与冠心病的发生发展全过程，当合并其它冠心病危险因素、斑块形成时更加显著，同时也对冠心病患者的预后产生影响。颈动脉粥样是冠心病预防和保健的新靶点。
颈动脉位置表浅，血管超声操作简便、价格低廉。颈动脉粥样硬化病变情况可提示全身大中动脉血管粥样硬化病变情况。[10]有研究报道无症状粥样硬化斑块是冠心病的危险因素，可提示冠心病的发生，反映冠心病的严重程度。动脉粥样硬化斑块通过两种机制导致临床事件。一，伴随斑块逐渐增大，阻塞血管，引起依赖该血管供血的器官缺血损伤；二、斑块急性破裂或血栓形成，造成血管严重急性闭塞导致相应器官缺血坏死。
由于本次实验量本量较少，冠状动脉粥样硬化性心脏病缺乏冠脉造影金标准支持，给实验结果带来一定影响。确诊颈动脉粥样硬化斑块是冠心病的伴随现象还是独立危险因素还需要更大样本的进一步研究，并从病理生理方面得到证实。肯定的是，动脉粥样硬化参与冠心病的发生发展全过程，故生活方式的改变及危险因素干预可有一定程度的改善疾病进展，且他汀药物和长效钙离子拮抗剂、RASS阻断剂对动脉粥样硬化的改善和动脉斑块的稳定有良好作用，同时也能延缓冠心病的发展。[11][12]
参考文献：
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