论文摘要
目的探讨唐山市城区居民缺血性脑卒中发生的主要危险因素,明确这些危险因素对于缺血性脑卒中发病的影响程度,为有针对性的开展缺血性脑卒中的预防提供依据。方法采用1:1配对病例对照研究设计,严格按照病例纳入和排除标准选择河北联合大学附属医院神经内科2009年9月至2010年9月期间收治住院并确诊的初发缺血性脑卒中病人（症状发作3天内）160例组成病例组;选择同期健康查体者或医院内其他与心脑血管疾病无关的病人或访视者160例组成对照组,对照与病例年龄（±5岁）、性别（一致）、种族（均为汉族）相匹配,病例组和对照组均来自唐山市城区（包括路南区、路北区和开平区）常住居民（居住10年以上）。对病例和对照采用相同的方式进行标准化的问卷调查和体格检查,并留取空腹静脉血标本进行血脂血糖检测。采用SPSS 13.0进行数据统计分析。首先进行病例对照一般情况的均衡性检验,正态分布的计量资料采用配对t检验,分类变量用单因素条件Logistic回归或配对卡方检验,求出OR值及其95%可信区间（显著性水平a=0.05）。选入单因素分析有意义的变量（P<0.05）进行多因素条件Logistic回归分析,计算其OR值及95%CI。对于有统计学意义的因素计算其归因危险度百分比（ARP）和人群归因危险度百分比（PARP）。结果共入选160例缺血性脑卒中患者,均为首次发病,年龄34～83（61.23±11.10）岁。对照组160例,年龄34～82（62.57±10.37）岁。两组间年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。病例组与对照组性别、种族及居住地相匹配。单因素分析显示:在α=0.05水平上有意义的因素为高血压、糖尿病、心脏病、父母脑卒中病史、父母高血压病史、家庭收入水平、受教育水平、吸烟、饮酒、经常或持续心理压力、血脂异常、腰臀比超标、每日蔬菜水果摄入、规律锻炼等,其中每日蔬菜水果摄入、规律锻炼与缺血性脑卒中发病负相关。经多因素条件Logistic回归分析排除混杂因素,最终纳入了10个与缺血性脑卒中发病有关的影响因素,并根据公式计算ARP和PARP。其中对于缺血性脑卒中的显著的危险因素是:高血压（OR=4.651,95% CI2.833-7.635;ARP=78.32%,PARP=56.9%）、吸烟（2.082,1.292-3.384;51.29%,39.26%）、腰臀比超标（2.701,1.121-4.459;62.97%,35.16%）、糖尿病（ 2.625,1.359-5.369;61.19%,15.54% ）、大量饮酒（ 1.410 ,1.092-1.875;29%,9.41%）、心理压力大（1.875,1.007-3.491;42.26%,14.1%）、心脏病（4.250,2.003-9.020;76.41%,19.76%）、血脂异常（1.567,1.125-2.014;36.61%,15.59% ）。而每日蔬菜水果摄入（0.545 ,0.258-0.784;35.52%,12.49%）、规律锻炼（0.756,0.354-0.926;43.31%, 25.76%）为缺血性脑卒中的保护因素。结论对唐山市城区居民人群缺血性脑卒中危害最大的危险因素依次为高血压、吸烟、腹型肥胖、心脏病、血脂异常、糖尿病、心理压力大和大量饮酒,而规律锻炼和每日蔬菜水果摄入对于缺血性脑卒中具有保护作用。