论文摘要
目的：去评价罗哌卡因混合舒芬太尼实行硬膜外镇痛时，胎头是否衔接和头位异常分娩（持续性枕后位持续性枕横位）的关系，及对产程和分娩方式的影响。方法：1．120例无产科和硬膜外阻滞禁忌症的单胎孕初产妇，在宫口开大到3cm时，按胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系随机分为两组，H组：胎头颅骨最低点高于坐骨棘平面。L组：胎头颅骨最低点平或低于坐骨棘平面。2．硬膜外穿刺成功后，可硬膜外给于0.1％罗哌卡因+0.5ug／ml舒芬太尼混合液10～15ml，硬膜外注药后30分钟，将PCA泵接在硬膜外导管上。PCEA的配方：0.1％罗哌卡因+0.5ug／ml舒芬太尼混合液100ml。设置方案：背景剂量0ml／h，PCA：6ml，锁定时间20分钟，1小时限量18ml。若出现镇痛效果不好时，可硬膜外追加0.2％罗哌卡因5ml，并在分娩镇痛记录单上记录。第三产程结束停泵，拔除硬膜外导管。。3．观测记录硬膜外镇痛起效时间、硬膜外腔注药前、注药后5min，10min，30min，宫口开至10cm和分娩时、产妇的VAS评分；观测产妇各时相的MBS评分，镇痛对呼吸、循环、的影响，记录胎位、产程、分娩方式及催产素使用率。记录两组产妇的PCA按压次数和PCA有效次数，需硬膜外追加药物的例数，罗哌卡因和舒芬太尼的总用量。产妇的不良反应、及新生儿Apgar评分。结果：1．VAS评分L组与H组在注药前与注药后5min，10min．30min VAS评分均有非常显著性差异；两组产妇组间比较：VAS于注药后5min，10min．30min时与H组相比无显著性差异。2．硬膜外镇痛时间两组孕妇镇痛起效时间、镇痛达最高平面时间、总镇痛时间的组间比较均无显著性差异。3、运动阻滞两组产妇大部分为正常肌力，无下肢运动神经阻滞发生，两组均有少数产妇发生轻微运动阻滞，各时相MBS评分组间比较无统计学意义4、生命体征的变化两组产妇MAP，HR，RR各时相所有数值均在正常范围，SP02全程96％以上，组内及组间比较均无显著性差异5、产程时间两组第二产程时间均在正常范围内，且绝大多数产妇在2小时以内，第一、第三产程时间两组产妇组间比较无显著性差异6、分娩方式和胎位两组产妇的持续性枕后、横位发生率均高于该病的一般发病率5％，且H组显著高于L组。H组剖宫产率显著高于L组，但器械助产率两组之间无显著差别。两组产妇的催产素使用率没有显著差别7、不良反应两组产妇的低血压、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒率比较差异无统计学意义。尿潴留是发病率最高的不良反应。8、胎心率的变化率两组产妇仅有5例在注药后30min内，有胎儿一过性胎心过缓，约占总数的4.2％。其中有一例发展为晚期减速，后行剖宫产结束产程。L组与H组之间无显著差别。9、新生儿1min，5minApgar评分所有新生儿Apgar评分1 min均在8分以上，5min均为10分，两组新生儿Apgar评分无显著差异。10、镇痛药物用量两组产妇PCA按压次数、PCA有效次数、需硬膜外追加药物、罗哌卡因用量、舒芬太尼用量差异均无统计学意义。结论：在胎头未衔接时罗哌卡因混合舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛，持续性枕后、横位的发生率明显增加，剖宫产率明显增加。