周金阳程顺英
（湖北省宜昌市第一人民医院〈三峡大学人民医院〉湖北宜昌443000）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0241-02
【摘要】目的对肝胆手术患者实施心理调护，能有效促进肝胆术后患者的康复。方法将314例肝胆术后患者随机分为常规组和观察组，观察组实施心理调护，一周后观察术后临床表现与常规组对照，了解临床表现改善情况。结果观察组一周后临床表现改善优于常规组（p<0.01）。结论通过对肝胆手术患者实施心理调护，能有效改善肝胆术后临床表现，促进康复。
【关键词】肝胆术后心理护理
肝胆管结石是我国常见的疾病之一[1]。其治疗方法主要采用手术，一般手术后恢复期长，常伴有情志异常。情志不畅与肝胆疾病的关系最为密切，这在中医学中早有记载。《杂病源流犀烛》说：“气郁，因大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致胸胁疼痛。”中医学认为：肝主疏泄，其主要作用是疏畅气血，调节情志，促进胆汁的分泌和排泄；现代研究也认为，情志不畅是导致各种肝胆病的重要原因或诱因，使肝气郁结，表现为抑郁寡欢，意志消沉，胸胁胀满，呕吐等。肝胆疾患往往也会激发出性情急躁，易于发怒的情绪，而导致“怒则气上”的病理表现。我科对2005.01-2011.09收治的肝胆手术病人施行情志调护，并行对比观察，取得良好效果，现介绍如下。
1临床资料
1.1对象2005.01-2011.09收治的肝胆手术治疗的314例患者，男158例，女156例，年龄17-78岁，中位34+—51岁，其中肝胆复合手术101例，单纯胆囊手术213例。随机将患者分为两组，常规组152例，观察组163例。两组在年龄、性别、文化程度及病程上无显著差异。
1.2手术后表现胁痛为主，心绪不宁，烦躁，易激惹或抑郁、猜疑，失眠，腹胀，不同程度地拒绝治疗护理。
2方法
2.1分组观察两组均以7天为一个疗程。
常规组：术后按常规遵医嘱实施治疗护理及健康教育。
观察组：术后针对患者的心理，应用以下7种调护方法。①制：依据情志五行生克理论进行心理护理，遇逆境，善自排解，当患者发怒时，以悲克怒，以苦楚之言感之或以“静”置于醒目处。②移：转移其注意力，与患者沟通，以患者感兴趣之事诱导。《灵枢·师传》云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所待，虽有无道之人，恶有不听者乎。”所谓告之以其败，是指向病人指出产病逝危害，使病人重视疾病认真对待之，如不及时治疗，就会贻误病情；所谓语之以其善，是指要求病人与医者很好配合。③泄：促其发泄，诱导患者向亲朋好友及医务人员倾述。④暗示：言语暗示或行为暗示，告知患者给你手术的教授、医生是很知名的、很优秀的，你的手术是很成功的等。⑤控制情绪感染：防止不良情绪感染患者。祖国医学认为人体五脏六腑、阴阳气血相济平衡，自然环境与社会人际关系等氛围与疾病是相关联的。家属系统理论[2]认为，患者病情发生变化时，家庭成员心里状况亦有所变化，护理人员充分利用社会支持系统，做好家属的沟通工作，给予患者更多的理解和关爱，使患者保持自信、平稳的情绪。
2.2观察标准：在一个疗程内（7d）手术后表现明显改善或消失，积极配合治疗护理为有效；手术后表现无明显改善或进行性加重，不配合治疗护理为无效.
2.3统计学方法：收集数据采用x2检验。
3结果
见下表在一个疗程内疗效比较（n=314）
4讨论
4.1心理调护的护理理念
情志，即“七情”，是喜、怒、、忧、思、悲、恐、惊情志的变化，是机体的精神状态，是人体对客观事物的不同反应[3]。喜伤心、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾、悲伤肺。可见情志与五脏生理功能有密切关系。祖国医学认为：因为肝居胁下，胆附于肝，其经脉分布于两胁，因此肝胆有病往往反映到两肋部位而发生胁痛。肝为将军之官，其情动而主疏泄，若因情志抑郁，或暴怒伤肝，皆能使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。现代医学认为，不良情绪变化能引起植物神经功能失调，影响胆囊的收缩和胆汁的分泌排泄功能以及引起奥狄氏括约肌痉挛。如常见的慢性胆囊炎、胆石症患者在病情稳定的情况下，由于受到精宰刺激，往往会导致腹痛的急性发作或加重，足以说明胁痛发生与情志不畅密切相关。而肝的实证和虚证都表现出不同程度的神经内分泌功能紊乱，这主要是因为肝主疏淤与情志关系密切，情志变化引起大脑皮质功能改变所致，而中医肝的功能存在着一定的神经内分泌网络调节机制[4]。情志活动是以五脏精气作为物质基础，不同的情志变化对各脏有不同影响，而脏腑精气的变化也会影响情志的变化[5]。
4.2心理调护更突出个性化特色护理
我们在情志调护时需要掌握其病情及心理状态。中医辩证施护是从整体观出发，通过望、闻、问、切、四诊收集患者有关疾病发生，发展的资料进行整理、分析、对比、推理、辨证得出所谓何病何症从而制定相应的计划与护理措施[6],不因“病”而护，而是因“症”而护，它充分体现了唯物辩证法的观点，所谓“症同护亦同，症异护亦异”便是辩证施护本质所在[7]。并依据临床效果随时修定，补充，完善。从而体现中医护理的整体观和辩证施护的特点。
4.3心理调护更突出中西结合护理
肝胆疾患的患者会伴有情志异常，需要西医的手术治疗等，辅助针灸及药膳等调护才能达到治愈的目的，以肝胆管术后患者辅助中医情至五行生克理论进行心理辩证施护才能明显改善术后临床症状。在术后恢复的过程中，常暴发焦虑，烦躁的情绪，表现为拔出引流管，强行下床活动，拒绝治疗护理。通过情志调护能有效缓解肝胆患者术后焦虑，烦躁的情绪，培养其儒家素养，修心养性。同时应注意保持心情愉快，避锡情绪过激动，正确配以药膳，忌食肥甘辛辣滋腻之品，并当进行体育锻炼，增强体质。
4.4心理调护能有效促进肝胆术后患者的康复
本观察组结果示：在辩证施治的基础上辅以心理情志调护1个疗程显效率明显高于对照组（p<0.01）。提示肝胆疾患手术后患者在临床上依据情志五行生克理论进行情志调护，能有效缓解焦虑，烦躁，两胁气痛等，达到心情舒畅，配合治疗护理。但要注意治疗性沟通，注意体恤，关爱患者，也不要一味顺从，滋长患者的不良情志，尊重患者在恢复过程中“正常人”的身份。通过心理调护明显提高了护士的综合素质，有效的提高了护理质量，显著改善患者临床症状，促进病人康复，具有可操作性，容易实施且见效快。值得在临床护理中推广。
参考文献
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[2]沈燕君.对患者和家属的心理沟通[J].国外医学护理学分册，2001，10：452-453.
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[5]严灿，邓中，吴伟康复.从应激理论研究中医肝主疏脏象本质[J].中医杂志，2001，1（1）：9.
[6]赵国英.对辩证施护的认识[J].河南中医，2006，26（5）：87-88.
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