（1苏州大学附属第三医院皮肤科江苏常州213003）
（2苏州大学附属第三医院中医科江苏南京210006）
【摘要】目的：评价柴胡龙骨牡蛎汤联合心理护理治疗性病恐惧症的疗效。方法：64例19～45岁男性性病恐惧症患者，随机分为两组，研究组32例，采用口服柴胡牡蛎汤联合心理护理治疗；对照组32例，只采用心理护理治疗，分别治疗4周。采用症状评价量表（SCL-90）分别评测研究组、对照组患者治疗前后的心理健康状况。结果：在治疗结束时，研究组躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执、敌对、恐惧、精神质等因子评分均显著下降（P＜0.05），而对照组因子无显著下降。治疗过程中研究组未见显著不良反应。结论：柴胡龙骨牡蛎汤对性病恐惧症疗效好，有潜在应用价值。
【关键词】性病恐惧症；治疗；柴胡龙骨牡蛎汤；心理护理
【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）22-0058-03
ClinicaltherapeuticeffectofJiaweiSiniDecoctioninthetreatmentoffemaleacutetelogeneffluviumanditseffectonoxidativestressLiuDanmin1,QinJinghao2,LiYan1,ZhaoYulei1.1.DepartmentofDermatology,TheThirdAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,JiangsuProvince,Changzhou213003,China.2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,TheThirdAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,JiangsuProvince,Changzhou213003,China.
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyoforalChaihulonggumuliDecoctioninthetreatmentofvenereophobia.MethodsInthisrandomized,single-blindandcontrolstudy,64consecutivepatientsagedbetween19and45withvenereophobiawererecruitedandrandomlypidedinto2groups:32casesinstudygroupwhichweretreatedbyoralChaihulonggumuliDecoctioncombinedwithpsychologicalcare;32casesincontrolgroupwhichweretreatedbypsychologicalcare.Allthepatientsreceivedtherapyfor4weekscontinuously.SCL-90wasusedtomeasurementallevelofpatientsbeforeandaftertherapyinbothgroups.ResultsAfter4weeksoftherapy,SCL-90?scoresofsomatization,obsessive–compulsivesymptoms,interpersonalsensitivity,depression,anxiety,hostility,phobicanxiety,paranoidthoughtsandpsychoticismwereallreducedsignificantlycomparedtobeforetherapyinthestudygroup(P<0.05),whiletherewerenosignificantdifferencesinthecontrolgroup.Thestudygrouphadnotobviousside-effectduringtreatment.ConclusionsThisstudyprovidesevidencethatoralChaihulonggumuliDecoctionmaybeapromisingtherapeuticagentforvenereophobia?patients.
【Keywords】Venereophobia;Therapy;ChaihulonggumuliDecoction;Psychologicalcare
性病恐惧症，以往又称性病疑病症，是指与性病患者有过密切接触史、被感染后经治虽已痊愈或未被感染却对性病产生担忧，引发的神经症性精神障碍性疾病，这类患者常虚构自己已经被感染或感染未愈，表现为焦虑、抑郁[1,2]。尽管该病显著影响患者社交活动及生活质量，但目前对该病的治疗手段尚有限。笔者应用柴胡龙骨牡蛎汤口服联合心理护理治疗性病恐惧症患者，取得满意疗效，现报道如下。
1.材料和方法
1.1研究对象
64例性病恐惧症患者均来自2015年10月—2017年5月在我院皮肤科门诊就诊患者。纳入标准[3]：与《中国精神疾病疾病分类与诊断标准CCMD-2R》神经症诊断标准符合；与性病患者存在亲密接触史或有不洁性行为史；自诉有性病的数种症状；体格检查及实验室检查均未检出病原体和躯体器质性病变；多次主动就医，要求医学检测，其疑虑不能为医护人员的专业解释所消除；病程超过三个月。排除标准：严重心肝肾功能不全者；恶性肿瘤；精神分裂症、强迫症等疾病；妊娠及哺乳期妇女；近4周服用抗抑郁药物；治疗依从性差者。64例患者年龄19～45岁，平均（32.0±3.4）岁；男性42例，女性22例，病程3月-12月，平均（4.42±1.16）月，随机分为研究组和对照组，两组患者为年龄、性别、教育程度及病程上均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方案研究组给予柴胡龙骨牡蛎汤为主适当变裁治疗，基本方组成：柴胡15g、枳实12g、炒黄芩10g、党参6g、半夏6g、炙甘草5g、生龙骨30g、生牡蛎30g、茯苓12g、桂枝5g、制大黄3g、生姜10g、大枣6枚。随症化裁：大便溏者去大黄，心悸失眠者加珍珠母，气虚者加黄芪，淤血者加红花丹参。治疗4周天后观察疗效。
两组患者均给予健康教育、心理护理治疗。第一周内耐心倾听患者的诉求，对患者宣教相应的疾病专业知识，尊重患者隐私权，使患者心理压力和应激状态得以缓解，建立和谐融洽的护患关系。第二周，通过科学分析和案例实证，教育患者正确认知疾病的发生发展及转归，使患者对疾病有个正确认知，从而树立战胜疾病的信心。第三周，引导患者进行实验室合理化验检查，科学解释化验检查结果，给予患者精神上鼓励支持，教育他们躯体和精神健康理念。第四周，让患者积极参加一些娱乐活动，适度身心锻炼。
1.2.2疗效观察评价所有受试患者在基线、治疗后4周时采用症状评价表（symptomchecklist，SCL-90）[4]进行病情评估。SCL-90量表包括躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执、敌对、恐惧、精神质等9项精神病理性因子。每项评定采用0、1、2、3、4五级评分法，评分越高提示心理健康状态越差。
1.3统计学处理
使用SPSS19.0软件建立数据库进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前
64例性病恐惧患者SCL-90测评结果与全国常模比较，性病恐惧患者在躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执、敌对、恐惧、精神质9个因子评分均明显升高（P＜0.05）见表1。
2.2治疗后
经4周治疗后，对照组32例性病恐惧患者SCL-90测评中焦虑、抑郁、偏执、恐惧4个方面评分降低，但无统计学差异（P＞0.05），而研究组32例性病恐惧患者SCL-90测评中躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执、敌对、恐惧、精神质9个方面评分均显著降低（P＜0.05，见表2），提示柴胡龙骨牡蛎汤对性病恐惧症具有良好疗效。
3.讨论
性病是一组主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的传染性疾病。近年来，性病的涵盖范围已扩展至包括50余种致病微生物感染所致的疾病。随着社会经济的发展和人们社交方式的改变，性病的发病率逐年上升。性病的主要防治措施主要在于居民健康教育、性病的早期诊治、无症状感染者的筛查、性接触时的传播阻断以及部分疫苗的应用[5]。在我国，近年来通过性病防治工作者的不懈努力，加上社会各种媒体的广泛科普宣传，使得广大民众能够方便快捷地接触了解性病专业知识，诸如病毒的血清学检测及核酸扩增试验等病原微生物检测手段的广泛应用，促进了性病的早期诊断、早期治疗，但与此同时，由于性病这一特殊疾病的“污名”以及HIV感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等病毒性疾病难以根治，使得部分民众对性病过分担心、恐惧，背负沉重的精神负担[6，7]。SarkarS等[8]在497例性病门诊患者中在一项研究中发现，男患者性病恐惧症发生率为17.33%，女性为4.13%。目前尚无高效的用于性病恐惧症的治疗，临床实践中皮肤性科医生只能对患者进行相应的健康教育，效果欠佳。性病使广大患者承受重大的心理压力而导致生活质量的显著下降，严重的精神负担又加重患者对医护人员的不信任，降低治疗依从性，患者抗感染免疫下降，部分患者甚至出现自主神经功能紊乱，误把泌尿生殖器瘙痒、白带增多、小腹部不适、乏力、记忆力减退等非特异性症状归因为性病[9]，所以性病恐惧症患者中往往存在恐惧—机体免疫下降—症状加重—恐惧加重的恶性循环。因此，性病恐惧症的有效治疗成为近年来皮肤性病学、心理学、护理学等诸多专业普遍关注的焦点。
祖国医学强调人体与自然界和社会的关系，中医藏象学及七情病因学说认为，情志因素对机体的影响倍受重视。长期的精神刺激或者突然剧烈的精神创伤，超过人体生理活动所能调节的范围，就会引起人体气血阴阳失调、脏腑、经络功能紊乱，从而导致疾病的发生。肝主情志，郁病多责之于肝，肝气郁结久之可影响心脾，患者常伴肝郁脾虚证或心脾两虚的虚实夹杂证。柴胡龙骨牡蛎汤出自东汉张仲景《伤寒论》第107条，方药组成有：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹，有和解少阳，重镇安神之功。方中柴胡、桂枝、黄芩合里解外，龙骨、牡蛎重镇安神，半夏、生姜和胃降逆，大黄泻里热，茯苓安心神，利小便，人参、大枣益气养营，扶正祛邪。近年来通过大量的临床实践发现，四逆散在治疗精神抑郁症、焦虑症、失眠等症，效果显著[10-12]。在本研究中，我们应用柴胡龙骨牡蛎汤口服联合心理护理治疗性病恐惧症，服药治疗4周后，患者躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执、敌对、恐惧、精神质等精神症状评分均下降，无不良反应，显示出中医药治疗性病恐惧症的良好疗效和优势，为临床有效治疗性病恐惧症提供科学证据，值得临床推荐。
近年来随着生物—心理社会医学模式的建立，精神、心理、社会因素在皮肤病的起病和病情进展过程中的作用日益受到人们的关注。将心理护理治疗措施引入皮肤性病常规治疗中，帮助患者正确认识自己的个性特征及行为，淡化不良心理情绪刺激，调整心态，打破心理应激-皮肤性病-精神负担-皮肤性病加重的恶性循环，对促进皮肤病康复和防止复发，将起到积极作用。有研究[13]报道，对性病疑病症女性患者应用森田疗法为主的心理综合疗法取得较好疗效，在本研究中，我们通过心理护理治疗4周，在对照组中也观察到性病恐惧症患者焦虑、抑郁、偏执、恐惧4个症状有所改善，但未达到统计学差异，两个研究的结果差异一方面可能与研究对象不同、治疗时间长短有关，另一方面提示对性病恐惧症应用及早应用中医药治疗，调节患者体质，标本兼治。
综上所述，通过本研究我们观察到柴胡龙骨牡蛎汤口服联合心理护理治疗性病恐惧症有良好临床疗效，无不良反应，提示柴胡龙骨牡蛎汤口服联合心理护理治疗有望成为临床治疗性病恐惧症潜在新手段，值得深入研究。
【参考文献】
[1]RossMW.PsychologicalperspectivesontheSexualityandSexuallyTransmittedDiseases.In:HolmesKK,SparlingPF,MardhPA,LemonSM,StammWE,PiotP,etal.editors.SexuallyTransmittedDiseases.3rded.NewYork:McGrawHill;1999.pp.107-13.
[2]KieneSM,LuleH,SileoKM,etal.Depression,alcoholuse,andintimatepartnerviolenceamongoutpatientsinruralUganda:vulnerabilitiesforHIV,STIsandhighrisksexualbehavior[J].BMCinfectiousdiseases,2017,17(1):88.
[3]李芳梅.性病恐惧症患者心理分析及临床干预疗效观察[J].中国性科学，2013，22(6)：79-80
[4]冯正直，张大均.中国版SCL-90的效度研究[J].第三军医大学学报，2001，23(4)：481-483.
[5]SonnenbergP,JohnsonA.Sexuallytransmittedinfections:epidemiologyandcontrol[J].InfectiousDiseaseEpidemiology,2016:325.
[6]HartG.SocialandpsychologicalaspectsofvenerealdiseaseinPapuaNewGuinea[J].TheBritishjournalofvenerealdiseases,1974,50(6):453-458.
[7]NationalsurveyshowsfearofHIV/AIDSstigmapersists.AIDSPolicyLaw.2004Aug13;19(15):2.
[8]SarkarS,ShrimalA,DasJ,etal.Patternofsexuallytransmittedinfections:aprofilefromasexuallytransmittedinfectionsclinicofatertiarycarehospitalofeasternIndia[J].Annalsofmedicalandhealthsciencesresearch,2013,3(2):206.
[9]张永新.性病疑病症的识别与防治对策[J].中国卫生标准管理，2014，(12)：97-98.
[10]杨军，张小莉.柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用体会[J].中医药通报，2015，14(6)：55-57.
[11]廖文斌，杨旭红.柴胡加龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍80例[J].四川精神卫生，2015，(4)：339-341.
[12]王晓滨，孙荣华，胡继平，等.柴胡加龙骨牡蛎汤对慢性应激抑郁大鼠海马BDNF表达的影响[J].中医药学报，2014，(3)：143-145.
[13]张萍，李万斌.女性性病疑病症患者的心理分析及心理综合疗法探讨[J].中国性科学，2016，25(1)：144-146.