缺血性脑血管病的诊断及个体化治疗

论文摘要

目的：探讨数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）对缺血性脑血管病的病因早期确诊的优越性及诊断价值。同时探讨经皮腔内支架成形术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting, PTAS）在缺血性脑血管病治疗中的适应症的选择、技术操作、疗效和并发症,对比分析手术前后患者临床症状的改变、脑血流灌注的改善程度,初步探讨PTAS术的安全性和有效性；总结PTAS治疗54例患者的疗效及并发症的发生与防治。方法：回顾性分析济南市第五人民医院神经内科2007年9月至2009年12月开展缺血性脑血管病介入治疗期间住院的缺血性脑血管病患者79例,所有病例选择性行颈部血管超声、经颅多普勒超声（TCD）、颅脑CT或MRI和行主动脉弓+全脑血管造影检查。明确弓上头颈部大血管（锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉颅外段）和颅内血管狭窄部位、程度并进行术前评价,依据缺血性脑血管病介入治疗的适应证和禁忌证筛选了54例患者的59支血管进行PTAS治疗,共51支血管成功完成支架置入；颈动脉26支,椎动脉9支,锁骨下动脉3支,颅内血管13支,共置入自膨式支架64枚。术后即刻造影评价并随访6个月～1年,对DSA的检查结果、介入治疗的疗效和并发症进行临床分析。结果79例患者中共发现69例患者有弓上头颈部大血管和脑血管病变,病变血管共76支,其中锁骨下动脉8支,无名动脉3支,颈总动脉分叉处及颈内动脉31支,椎一基底动脉18支,大脑中动脉12支,大脑后动脉2支,大脑前动脉1支,小脑后下动脉1支。血管病变程度：血管闭塞11支,狭窄>70%22支,狭窄50%～69%23支,狭窄<50%20支。其中有夹层动脉瘤2支,2例椎动脉串珠样改变,选取符合适应症的54例患者的59支血管行支架置入,共51支血管成功完成支架置入,即刻造影显示支架位置良好,支架放置技术成功率86.4%。即刻造影显示支架置入后31支血管无残余狭窄,12支血管残余狭窄10%～20%,5支血管残余狭窄30%,3支血管残余狭窄40%,经支架内球囊扩张后残余狭窄10%。即刻造影显示病变动脉的残余狭窄率0～30%（平均狭窄率7.6%）,患者术前症状明显缓解或消失。围手术期,7例TIA患者和4例表现有明显头昏的患者症状即刻消失或好转；1例患者椎动脉及基底动脉同时狭窄,支架置入后出现灌注突破,中脑少量出血,6例行颈内动脉支架植入术后原来难以控制的高血压病明显降低。4例术后出现持续低血压；2例术中有轻度脑血管痉挛现象；1例入路困难,手术时间明显延长；1例术后出现轻度的高灌注综合征.随访中出现再狭窄1例、术后抑郁症1例。36例患者术后随访6个月～1年,均未出现与所治疗血管相关的神经系统症状和体征。颈部血管超声和TCD发现有2例治疗相关的血管再狭窄。结论DSA已成为缺血性脑血管病早期诊断中最重要的方法,在PTAS术前指导和术后评价中具有重要的价值；PTAS是治疗缺血性脑血管病颅内外脑供血动脉狭窄新的有效治疗方法,微创、安全、有效,近期疗效肯定。熟练而规范的操作是支架置入技术成功的关键,在严格掌握适应症和有经验的医生操作下治疗是安全的。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 前言
• 资料和方法
• 结果
• 附图
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表