李红
(福建省南平市第一医院353000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0286-01
糖尿病是常见病、多发病，严重威胁着人们的健康。有效地控制血糖是减轻各种并发症的重要方法，如今，口服降糖药配合大剂量胰岛素已不能很好控制2型糖尿病患者的血糖，而且给患者的生活带来诸多不便。胰岛素泵是—个输注胰岛素的装置，能够模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，根据血糖波动情况按照机体需要进行个体化的程序化设置。自动24h持续向体内输注微量胰岛素。可控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围，是目前控制血糖最方便、最有效的治疗手段。2012年3月至2013年1月我科室45例患者使用了胰岛素泵控制血糖，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
2012年3月至2013年1月，我科应用美敦力和丹纳胰岛素泵治疗糖尿病患者45例，其中男性28例，女性17例。年龄为30—63岁，平均年龄49岁。均为2型糖尿病患者。病程：3-13年。平均7年，均用胰岛素治疗。病例特点为：2型糖尿病严重高血糖、药物控制差，糖化血红蛋白(HbAlc)>7％；血糖波动大高血糖与低血糖交替出现；有严重的糖尿病并发症：酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等。
1.2护理方法
1.2.1心理护理糖尿病患者本身多数存在不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍，加上胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑，多数患者对胰岛素泵了解不多。笔者观察48例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：担心血糖控制不好，影响疗效。担心每天24h带泵会引起生活不便。担心仪器损坏。担心费用问题。做好患者及家属的心理护理尤为重要，护理人员要耐心详细的向患者介绍胰岛素泵的治疗原理、目的、优势。讲解泵的操作过程及其使用注意事项、详述了有关低血糖的症状及处理措施。发生报警的应急处理。消除患者不良情绪，更好地配合治疗。
1.2.2置泵前的准备与护理：患者安泵前3～7天先使用短效胰岛素餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射。告知患者沐浴，洗净皮肤，更换衣服。男性患者腹部毛发较多较长者，应剃去局部毛发，注意勿损伤皮肤，以免造成感染。
1.2.3置泵时护理：将所用物品备齐后携至患者床前，嘱患者取平卧或坐位，松开腰带暴露至腹部，一般男性选择下腹部，女性选择上腹部，根据患者的实际情况选择正确的部位为穿刺点。用0.2%碘伏或75％乙醇消毒患者皮肤3遍，同时消毒操作人员的手，将软管置式插头放置于持针器上.嘱患者鼓起腹部，左手捏紧皮肤，右手持针，针头快速刺入皮下，用3M透明胶布固定并根据患者情况将胰岛东泵妥善放置。护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。
1.2.4置泵后护理：。治疗期间要求患者注意个人卫生及皮肤清洁。充注软管在皮下保留2-3（最长不超过1周）后，需更换置管部位及新的皮下软管，部位与原注部位应相隔2～3cm以上。患者住院期间，护士检查输注部位2次／d以上，密切观察有无红肿：渗液、出血、针头堵塞、导管打折、电池电量不足，药液不足，皮下软管脱出等。
小结：胰岛素泵是由微电脑控制，可以设定12种不同的基础率、餐前大剂量及许多其它特殊选择，胰岛素泵24小时不间断的输入微量基础量的胰岛素，减少了皮下注射时在局部形成的胰岛素“储存池”缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的“起效延迟时间，更好的满足糖尿病患者血糖理想控制的要求，这种治疗方法控制血糖更快[1-3]。我们一般把1天胰岛素总量的一半作为基础量来输注，餐前胰岛素的用量明显减少，这样就避免了由于胰岛素1次注射量过大而引起低血糖反应。而对胰岛素高度敏感的患者，泵在控制胰岛素过量方面更有益，它的输注最小精确量为0.1U。此说明胰岛素泵治疗更符合人体的生理需要。胰岛素泵可持续抑制胰岛素对抗激素的作用，较满意的控制黎明现象胰岛素泵的应用，缩短了临床治疗时间，为糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，而且缩短了高血糖的控制时间，减少了低血糖反应次数，这种强化控制血糖达标，能有利于减少、减轻或延缓慢性并发症的发生、发展。是临床上治疗糖尿病的最佳手段。在胰岛素泵使用过程中，我科护理人员通过系统的护理，保证了这种新方法的治疗效果。如何给患者带来更多的益处，，良好的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活质量，有着重要的临床和社会意义。
参考文献
[1]孙秋英，宋开兰，卞丽香糖尿病患者胰岛素泵应用及相关知识调查.护理研究，2009，23(4)：872-873.
[2]周利，赵荣芳.胰岛素泵治疗糖尿病的心理护理.实用糖尿病杂志，2010.6(3)：21—22
[3]杜广芝，闫晓云.胰岛素泵治疗的综合护理.中国社区医师，2010，15(12)：186.187