钟运露(广西医科大学第七附属医院广西梧州543000)
【中图分类号】R195.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0070-02
随着高压氧医学的发展，高压氧已成为临床医学实践中的一种重要治疗手段，其疗效与疗程密切相关，而临床上经常有患者不遵医嘱而放弃高压氧治疗。患者依从性如何，对治疗效果以及患者的健康恢复影响很大[1]。2010年4月～2012年4月，对我院86例申请高压氧治疗，但不遵医嘱或部分遵医嘱患者，进行治疗不依从性原因调查，现将方法及结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年4月～2012年4月，选择本院申请高压氧治疗而不能遵医或部分遵医的患者86例，其中颅脑外伤29例，中风25例，突发性耳聋16例，脊髓损伤及手术12例，一氧化碳中毒4例，均为神志清醒，由主管医师申请，经高压氧医师会诊适合高压氧治疗而不遵医嘱完成治疗（包括医师会诊后未进行治疗、不按医嘱完成疗程）的患者。其中男49例，女37例，年龄15～73岁，平均（43±1.33）岁。
1.2调查方法
采用问卷调查法。问卷自行设计，内容包括：对高压氧治疗的相关知识掌握程度、对高压氧治疗有何心理反应、治疗过程有何不适症状、治疗后病情有无好转、家庭经济状况５个方面。调查由专人负责，以面谈方式进行问卷调查，由调查人员填写。共发放调查问卷８6份，回收有效问卷86份，有效率100%。
1.3统计学方法采用描述性统计。
2结果
高压氧治疗患者治疗不依从性影响因素见表1。由表１可见，患者对治疗不依从性原因排前３位的分别是治疗认识不足、治疗时产生的心理不适和生理不适。
表１高压氧治疗患者治疗不依从性影响因素分析n（%）
3讨论及对策
3.1影响患者高压氧治疗依从性原因分析
3.1.1对治疗认识不足本研究显示，在86例高压氧治疗不依从的患者中有48.84%的患者对治疗认识不足，有的怀疑高压氧的治疗作用，认为吸氧只能缓解呼吸困难，而不能治疗其他疾病，不愿在高压氧治疗上付出更多；有的患者症状好转，就擅自停止治疗。
3.1.2心理不适紧张、恐惧本研究显示，４２例（占32.56%）的患者由于对高压氧治疗感到紧张、恐惧而放弃治疗。主要是因为氧舱特殊罕见、防火的特殊要求、治疗时与外界处于隔离状态而造成患者的心理压力[2]，尤其是首次治疗患者。其次，升压、减压过程的气流声，也会让患者认为是氧舱故障而惶恐不安。治疗过程舱内环境压力的改变，部分患者会产生耳部不适，他们担心病未治好，耳朵又出问题而焦虑不安。
3.1.3高压氧治疗对生理的改变①耳痛高压氧治疗初始阶段，由于鼓室内外压力不同，中耳处于负压状态，使鼓膜内陷，黏膜充血，引起患者耳堵、耳鸣、剧烈疼痛，难以忍受[3]，主要是患者不掌握咽鼓管调压技巧，或是升压初始阶段加压速度过快引起。②便意，尿急高压氧环境下可使肠蠕动功能增强，患者产生便意[4]；治疗过程受时间制约，有的患者治疗过程出现尿急、憋尿现象，这也会打消患者高压氧治疗的积极性。
3.1.4治疗效果不理想这主要是患者对高压氧治疗期望值太高、盲目乐观或由于经济或其它原因错过高压氧治疗最佳时机，治疗效果达不到自己所愿，而动摇高压氧治疗的信心。
3.2护理对策
3.2.1建立完善的宣教体系：通过印制宣传画册、放书面资料、专题讲座、面对面沟通、带领患者参观氧舱及其他患者治疗过程等形式详细地介绍高压氧的治疗方法、目的，让患者对高压氧治疗有全面直观的认识。
3.2.2心理干预通过与患者交谈，了解其心理状况，进行针对性的心理疏导。告知患者舱内外通讯系统全程开通，操作者与舱内一直保持联系，操作者通过视频可观察舱内的一切，必要时还可从过渡舱快速进入治疗舱内；遇紧急情况，2分钟可打开舱门，提高患者的安全感。治疗过程播放轻松的音乐，以分散患者的注意力、缓解紧张恐惧情绪[5]。
3.2.3提高操舱技能，减轻患者的痛苦（耳痛）操舱者除遵守操作规程外还要结合舱内人员有无（耳胀痛）反应来确定升压的速度，在升压初始（压力0～0.02MPA）阶段更应注意这点。另外操舱者要掌握“准、稳、匀”这三点，切忌骤快骤慢，让患者难以适应。
3.2.4注重细节护理留置尿管者，在稳压、减压阶段切记打开尿管夹，保持尿管引流通畅；充盈性尿失禁或尿频者高压氧治疗安排在输液前；必要时让患者带清洁尿壶、尿盘入舱以减少憋尿、尿急不适。
3.2.5寻求家庭、社会支持向患者解释，不同疾病治疗次数不同，让患者有思想准备，避免盲目乐观；对于治病心切，治疗1～2次后，感觉效果不佳而放弃治疗或因经济问题而中断治疗者，护理人员应及时与其家庭、单位沟通，让他们多关心体贴患者，给患者提供尽可能的精神支持和经济帮助，以增强患者高压氧治疗的信心。遇经济贫困而急需高压氧救治（如一氧化碳中毒、减压病）的患者，应向院领导反映取得支持，实行先治疗后交费，让患者能预期进行高压氧治疗，提高高压氧治疗的依从性。
4小结
患者对高压氧治疗的依从性是高压氧治疗起到良好作用的重要因素，因为疾病的恢复情况和疗程密切相关，患者的依从性降低往往成为影响疗效的主要原因[6]。本研究显示，高压氧治疗患者的依从性降低的主要原因包括患者对治疗认识不足、治疗过程引起的心理不适、生理不适。医护人员针对患者治疗不依从的原因,建立完善的宣教体系、进行针对性的心理干预、注意细节护理、争取家庭社会的支持等，是提高患者高压氧治疗依从性的必要手段。
参考文献
[1]蒋丽君，黎玉芬.护理干预对系统性红斑狼疮患者依从性的影响[J].广西医科在学学报，2010，27（9）：41.
[2]郑小冰.影响高压氧治疗的心理因素及对策[J].中国社区医师.2005(综合版),7(15),90～91.
[3]吴钟琪.高压氧临床医学[M].湖南；中南大学出版社，2003：123.
[4]高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008,43.
[5]黄建萍，魏冰，黄叶，等.我国高压氧专科的护理进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）：127.
[6]彭慧平.卢晓欣.汤永建.高压氧治疗患者的医嘱依从性[J].中华航海医学与高压氧医学杂志，2003，10（4）：241.