陈立侠
江苏省徐州市中医院检验科
【摘要】目的：探讨分析不同糖耐量患者的血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与游离脂肪酸（FFA）以及胰岛素抵抗的关系。方法：选择120例志愿者作为研究对象，对其进行75g葡萄糖耐量试验，并根据结果将其分为糖耐量正常组、糖耐量异常（IGT）组和糖尿病（DM）组。其中，糖耐量正常组又分为肥胖（OB）组和非肥胖（NOB）组；IGT组和DM组在此前未服用过任何降糖药物。测定120例志愿者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、游离脂肪酸（FFA）、真胰岛素、C肽和人体相关参数（身高、体重、BMI、腰围、臀围和腰臀比）。结果：三组患者在性别、年龄等方面无统计学差异（P＞0.05）。NOB组与OB组在BMI、腰围、臀围三方面均有显著的统计学差异（P＜0.05）；NOB组与IGT组相比，在BMI、腰围、臀围和腰臀比四方面有显著的统计学差异（P＜0.05）；NOB组与DM组相比，在腰围、臀围和腰臀比三方面有显著的统计学差异（P＜0.05）。NOB组志愿者的InTNF-α和InFFA数值均显著低于IGT组和DM组，其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。InFFA、InHOMA-IR和InIns与InTNF-α显著相关。结论：IGT组和DM组志愿者血浆中的TNF-α和FFA显著高于NGT组的志愿者，且其存在明显的胰岛素抵抗现象。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与游离脂肪酸（FFA）有显著地相关性，且与人体的糖耐量情况和胰岛素抵抗密切相关。
【关键词】糖耐量；肿瘤坏死因子-α；游离脂肪酸；胰岛素抵抗
糖耐量，也就是人体对葡萄糖的耐受能力，从糖耐量正常到糖耐量异常是糖尿病的发病原因之一。有研究认为[1]，在这一过程中，胰岛素抵抗是导致发病的重要机制。而随着研究的不断深入，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和游离脂肪酸（FFA）在胰岛素抵抗中的作用受到了广泛的关注[2]。本文将对不同糖耐量患者的血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与游离脂肪酸（FFA）以及胰岛素抵抗的关系进行探讨研究，旨在为相关理论提供参考。
1对象与方法
1.1研究对象
选择120名志愿者作为研究对象，其中男性60例，女性60例；年龄21～65岁，平均年龄（37.17±5.49）岁。120名志愿者均行葡萄糖耐量试验（OGTT），并根据诊断标准将其分为糖耐量正常组、糖耐量异常（IGT）组和糖尿病（DM）组。其中，糖耐量正常组又分为肥胖（OB）组和非肥胖（NOB）组；IGT组和DM组在此前未服用过任何降糖药物。
1.2研究方法
1.2.1120例志愿者在进行OGTT试验前过夜禁食12小时，并与次日上午8时行口服75g葡萄糖耐量试验。试验完成后立即测定志愿者血糖，并留空腹血测定志愿者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、游离脂肪酸（FFA）、真胰岛素、C肽。
1.2.2人体参数测定：（1）测量120例志愿者的身高、体重，并计算BMI=体重（kg）/身高2（m2）。（2）测量120例志愿者的腰围、臀围，并计算WHR=腰围/臀围，计算结果保留小数点后两位。
1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对数据结果进行统计学分析。计量资料采用±s表示，判断结果的正态分布情况。其中TNF-α、FFA、胰岛素、C肽、HOMA-IR先取其自然对数，之后再进行正态分布检验。对于符合正态分布的资料采用t检验，各组间比较采用以基线指标为协变量的方差分析，并用spearman分析和多元逐步回归分析对参数进行相关的统计学分析。
2结果
2.1经75g葡萄糖耐量试验测试的120例志愿者中，糖耐量正常组共计42例，其中OB组9例，NOB组33例；IGT组49例，DM组29例。三组患者在性别、年龄等方面无统计学差异（P＞0.05）。三组志愿者的人体参数测定结果见表1。由表1可知，NOB组与OB组在BMI、腰围、臀围三方面均有显著的统计学差异（P＜0.05）；NOB组与IGT组相比，在BMI、腰围、臀围和腰臀比四方面有显著的统计学差异（P＜0.05）；NOB组与DM组相比，在腰围、臀围和腰臀比三方面有显著的统计学差异（P＜0.05）。
2.3用spearman相关分析120例志愿者的相关参数发现，TNF-α与FFA、HOMA-IR和空腹胰岛素之间有显著的相关性（r=0.25，P=0.010；r=0.23，P=0.06；r=0.21，P=0.015）。TNF-α与BMI、腰围、臀围、腰臀比之间则无显著的相关性（P＞0.05）。以InTNF-α为因变量，以InFFA、InHOMA-IR和InIns为自变量进行多元逐步回归分析，得到的结果显示InFFA、InHOMA-IR和InIns与InTNF-α显著相关，其回归系数分别为0.529，4.318，3.617，P=0.001，0.026，0.039。
3讨论
本文通过探讨不同糖耐量者血浆肿瘤坏死因子-α与游离脂肪酸及胰岛素抵抗的关系发现，糖耐量异常者和糖尿病患者的胰岛素抵抗现象明显，显著高于糖耐量正常者，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。而腰围和腰臀比作为评价人体腹部和腹部脂肪含量的指标，糖耐量异常组和糖尿病组志愿者的测量值也明显高于糖耐量正常组的非肥胖组，这同时也说明了糖耐量异常者和糖尿病患者多存在腹型肥胖。有文献报道称BMI、腰围和腰臀比与胰岛素抵抗的现象有明显的相关性，这在腹型肥胖的患者中表现尤甚。
糖耐量异常通常被认为是人体从正常状态向糖尿病疾病的过渡状态，而随着研究的不断深入发展，人们逐渐发现，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和游离脂肪酸（FFA）与胰岛素抵抗之间的关系与人体的糖耐量情况有关，引起了较为广泛的关注。肿瘤坏死因子-α的增加可促使胰岛素受体发生磷酸化反应，胰岛素作用下降，进而胰岛素受体底物-1（IRS-1）的含量下降，最终导致胰岛素受体对胰岛素的敏感性下降，产生胰岛素抵抗现象[3-4]。
不仅如此，肿瘤坏死因子-α还可促进人体脂肪分解，使得人体内的游离脂肪酸增加，引起高游离脂肪酸血症[5]。游离脂肪酸的增高，一方面引起高胰岛素血症，增加胰岛素的抵抗作用；另一方面，对人体的β细胞产生毒性作用，损伤人体的β细胞，导致或加重人体患糖尿病的风险[6]。这也与本研究的结论一致，肿瘤坏死因子-α与游离脂肪酸之间存在高度的相关性，并且与人体的糖耐量情况和胰岛素抵抗情况密切相关。因此，肿瘤坏死因子-α和游离脂肪酸可作为临床医师诊断治疗的依据之一，提高糖尿病前期的诊出率。
参考文献：
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课题：糖耐量异常者及糖尿病病人血清胰岛素和游离脂肪酸水平相关性比较