矿难所致慢性创伤后应激障碍脑结构和脑功能的研究及随访

论文摘要

目的：本课题组曾对矿难后2个月和10个月创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）的流行病学和神经影像学进行了研究。本次研究目的包括以下几个方面：1.调查矿难后2年PTSD的患病率；2.结合弥散张量成像（Diffusion Tensor Imaging, DTI）、三维（Three Dimension,3D）结构磁共振成像以及血氧水平依赖的功能磁共振成像（Blood Oxygen Level-Dependent functional Magnetic Resonance Imaging, BOLD-fMRI）三种不同的技术,探讨矿难后2年慢性创伤后应激障碍患者可能的脑结构和脑功能的病理生理学机制；3.使用DTI技术比较PTSD患者矿难后2年与矿难后10个月脑白质变化；4.使用BOLD-fMRI技术比较PTSD患者慢性期（矿难后2年）与急性期（矿难后2个月）的脑功能的变化。方法：以矿难后2年的幸存者为研究对象。1.采用诊断和统计手册第四版（Diagnostic and Statistical Manual Version-IV, DSM-IV）轴Ⅰ障碍定式临床检查（Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, SCID-I）调查矿难后2年幸存者PTSD的患病率。2.使用创伤后应激障碍清单（PTSD Checklist-Civilian version, PCL-C）、状态-特质焦虑问卷（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）、Beck抑郁问卷（Beck depression inventory, BDI）、事件影响量表-修订版（Impact of Event Scale-Revised, IES-R）、临床用PTSD诊断量表（Clinical Administrated PTSD Scale, CAPS）等进行详细评估。3.对矿难后2年符合DSM-IV PTSD诊断标准的20名PTSD受试和14名经过相同矿难但未患PTSD的对照进行韦氏记忆量表-修订版中的逻辑记忆分测验和视觉再生分测验评估,后进行核磁共振检查,包括DTI,3D,BOLD-fMRI（包括症状激发任务和症状激发的短期记忆提取任务）。4.运用MATLAB 6.5和统计参数图（Statistic Parameter Mapping,SPM2）软件对磁共振数据进行处理。结果：1.临床研究（1）PTSD的患病率矿难后2年,原有112名生还者中28名脱落,84名（75%）完成调查。被调查的84名幸存者中,24名符合DSM-IV PTSD的诊断标准,提示矿难后2年PTSD的患病率为28.57%。（2）症状评估24名PTSD与60名非PTSD在PCL-C回避症状亚分和高警觉症状亚分、IES-R分、BDI分、STAI总分、状态焦虑问卷（State-Trait Anxiety Inventory-state, STAI-s）亚分、特质焦虑问卷（State-Trait Anxiety Inventory-trait, STAI-t）亚分上无明显差异（P>0.05）; PTSD患者的PCL-C总分和闯入症状亚分、CAPS总分及其三组亚分均高于非PTSD,其差异具有显著性意义（P<0.05）。2.脑影像研究排除头动等导致的数据质量问题,进入统计分析各组样本构成如下：DTI部分：矿难后10个月PTSD患者8名,矿难后2年PTSD患者13名,创伤对照14名；3D部分：矿难后2年PTSD患者12名,创伤对照14名；fMRI部分：矿难后2个月PTSD患者21名,矿难后2年PTSD患者17名,创伤对照14名。结果发现：（1）DTI①与对照组相比,矿难后2年PTSD组双侧后扣带回、右侧楔前叶、右侧顶叶回下、左侧颞中回白质分数各向异性（Fractional Anisotropy, FA）值明显增加,未发现白质FA值降低的脑区。②矿难后2年PTSD组左侧后扣带回白质FA值与逻辑记忆分呈明显正相关（r=0.61,t=2.55,P=0.027）,与PCL-C闯入症状分（r=-0.586,t=-2.398,P=0.035）, STAI-t亚分（r=-0.605,t=-2.518,P=0.029）呈明显负相关；右侧后扣带回白质FA值与STAI-s亚分（r=-0.580,t=-2.362,P=0.038）, STAI-t亚分呈明显负相关（r=-0.630,t=-2.691,P=0.021）。③与矿难后10个月相比,矿难后2年PTSD组左侧后扣带回白质FA值明显增高,差异有显著性；右侧颞横回、双侧颞叶回下、左侧颞上回、右侧前额叶、右侧额上回、右侧额内侧回、右侧额中回、右侧额叶回下、左侧楔叶白质FA值明显降低,差异有显著性。④矿难后10月PTSD组左侧后扣带回白质FA值与STAI-s亚分呈明显正相关（r=0.773,t=2.986,P=0.024）。（2）3D与对照组相比,矿难后2年PTSD组左侧豆状核灰质密度增加；右侧颞下回、双侧颞中回、右侧楔前叶、右侧中央前回、右侧顶上小叶、右侧梭状回、左侧后扣带回灰质密度减少。（3）fMRI①症状激发任务：与对照组相比,矿难后2年PTSD组左侧海马旁回激活增强；右侧楔前叶激活降低。与矿难后2个月相比,矿难后2年PTSD组执行症状激发任务时,未见激活增强的脑区；双侧后扣带回、双侧额中回、左侧顶上小叶、右侧颞中回、右侧楔前叶、右侧梭状回、右侧下丘脑激活降低。②短期记忆提取任务：与对照组比,矿难后2年PTSD组左侧海马旁回、右侧颞上回、左侧中央后回、右侧豆状核的激活降低；未见激活增强的脑区。与矿难后2个月相比,矿难后2年PTSD组在执行短期记忆提取任务时,未发现激活有差异的脑区。结论：1.该研究支持后扣带回在情绪调节机制中发挥作用的假说。后扣带回结构和功能异常可能参与PTSD的神经病理学机制,作为PTSD保护机制,来阻止闯入记忆的进一步恶化。随着临床症状的好转,PTSD患者前额叶结构损害减轻,但仍未达到正常水平,前额叶的结构性改变,可能是PTSD情绪和认知功能损害的基础。2.PTSD在急性期的脑区激活比慢性期要更广泛,其原因可能归结于创伤记忆在PTSD急性期的形成。3.本研究从神经影像学方面提示颞叶（包括边缘系统）和顶叶、豆状核可能参与了PTSD短时记忆贮存与提取的过程,并可能与PTSD的记忆力下降有关。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略词表
• 前言
• 第一章 创伤后应激障碍的患病率、脑白质弥散张量成像研究及随访
• 1.1 创伤后应激障碍患病率的调查
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 研究工具
• 1.1.3 研究方法
• 1.1.4 研究结果
• 1.2 弥散张量成像研究及随访
• 1.2.1 研究对象
• 1.2.2 研究工具
• 1.2.3 研究方法
• 1.2.4 研究结果
• 1.2.5 讨论
• 第二章 创伤后应激障碍患者脑灰质三维结构磁共振研究
• 2.1 研究对象
• 2.2 研究方法
• 2.3 研究结果
• 2.4 讨论
• 第三章 创伤后应激障碍患者任务状态下功能磁共振成像研究及随访
• 3.1 研究对象
• 3.2 研究工具
• 3.3 研究方法
• 3.4 研究结果
• 3.5 讨论
• 第四章 结论
• 参考文献
• 综述一
• 参考文献
• 综述二
• 参考文献
• 致谢
• 攻读博士期间发表的论文及参研项目