（南充市中心医院四川南充637000）
【摘要】目的：观察地佐辛与右美托咪定作为静脉辅助用药以预防腰麻麻醉下剖宫产术中中内脏牵拉反应的效果及安全性。方法：将75例拟行剖宫产术的ASAⅠ～Ⅱ级患者，随机分为I、Ⅱ、Ⅲ组，每组25例，经L2-3椎间隙行腰麻，于胎儿剖出脐带结扎后分别给与地佐辛0.1mg/kg和右美托咪定0.8μg/kg及等量生理盐水。监测各组产妇入室时和注射地佐辛、右美托咪定、或生理盐水后15min和清理腹腔的MAP、HR、SPO2、Ramsay评分，牵拉反应分级。结果：注射药物不同时间点，地佐辛组、右美托咪定组与生理盐水组MAP、HR、SPO2值，Ramsay评分差别有统计学意义（P<0.05），牵拉反应分级差别有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术中静脉注射地佐辛和右美托咪定都能抑制牵拉反应和减少不良反应，但是右美托咪定有更好的镇静抗焦虑效果。
【关键词】地佐辛；右美托咪定；腰麻；剖宫产；牵拉反应
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0100-01
临床工作中发现单纯腰麻不能完全消除剖宫产术中内脏的牵拉反应，牵拉反应的发生与麻醉平面并无绝对关系[1]。有研究表明静脉输注地佐辛或者右美托咪定均可抑制术中牵拉反应的发生，本研究的目的为观察常用临床剂量地佐辛与右美托咪定对剖宫产术中牵拉反应的防治效果及安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—10月间在我院择期拟在蛛网膜下腔阻滞下行子宫下段剖宫产术的产妇75例，入选标准：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～42岁，平均年龄28±2.5岁，体重55～85kg，身高155～165cm。排除标准：椎管内麻醉禁忌证；对试验药物过敏者；妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、等病理妊娠产妇；有心、肺、肝、肾、甲状腺功能异常。采用随机双盲分为3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），每组25例。
1.2观察指标观察各组产妇入室时（T0）和注射地佐辛、右美托咪定或生理盐水后10min（T1）和探查腹腔时（T2）的MAP、HR、SPO2的变化；Ramsay镇静评分：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡，可听从指令；4分为睡眠状态，能唤醒；5分为呼吸、反应迟钝；6分为深睡状态，呼之不应。抑制牵拉反应评定标准：0级：患者安静，无任何不适；1级：轻微恶心，无牵拉痛、呕吐；2级：恶心，轻度牵拉痛，无呕吐及鼓肠；3级：牵拉痛明显，恶心、呕吐、鼓肠，影响手术。
1.3统计学方法采用
SPSS20.0统计软件进行数据分析。采用χ2检验对计数资料进行比较。P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.13组产妇不同时点的SPO2、MAP、HR及镇静评分比较见表1。T0时3组产妇SPO2、MAP、HR差别无统计学意义，T1时Ⅱ组HR低于I组（P<0.05）；T2时Ⅰ组和Ⅱ组MAP、HR低于Ⅲ组（P<0.05）Ⅰ组HR、MAP高于Ⅱ组（P<0.05）。T1、T2时Ⅰ组SPO2低于Ⅱ组（P<0.05），Ⅱ组低于Ⅲ组（P<0.05）；Ⅰ和Ⅱ组T1、T2时SPO2低于T0（P<0.05）。T1、T2镇静评分Ⅰ组和Ⅱ组高于Ⅲ组（P<0.05），Ⅱ组高于Ⅰ组（P<0.05）；Ⅰ和Ⅱ组T1、T2镇静评分高于T0（P<0.05）
2.2各组牵拉反应发生情况比较见表2
T0时三组产妇牵拉反应分级无统计学差异。T1时Ⅲ组牵拉反应发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组；T2时Ⅲ组和Ⅰ组牵拉反应发生率分级明显高于Ⅱ组(P＜0.05)
3.讨论
本研究结果中Ⅰ组和Ⅱ组T1、T2时的MAP、HR值，Ramsay评分和牵拉反应发生率与Ⅲ组相比有统计学意义上的差别，说明使用地佐辛或右美托咪定均可以有效抑制牵拉反射且MAP、HR相对平稳。T2时Ⅰ组牵拉反应发生率高于Ⅱ组，提示常用临床剂量下，右美托咪定对牵拉反应防治作用优于地佐辛。T1时Ⅱ组MAP值高于Ⅰ组，右美托咪定泵注初期可使血压升高，心率减慢，一定程度上抵消外周血管扩张等各种因素导致的血压降低、心率增快，使血流动力学更加平稳。
综上所述，静脉注射地佐辛0.1mg/kg或右美托咪定0.8μg/kg，都可以安全有效地预防剖宫产术中牵拉反应，右美托咪定因其更佳的镇静抗焦虑作用，维持术中血流动力学稳定，对呼吸抑制作用轻，预防剖宫产术中牵拉反应更具优越性。
【参考文献】
[1]AlahuhtaS,Kangas-SaarelaT,HollménAI，etal.Visceralpainduringcaesareansectionunderspinalandepiduralanaesthesiawithbupivacaine.ActaAnaesthesiolStand,1990,34(2):95-98.
[2]AtlasLY,WagerTD.Howexpectationsshapepain.NeurosciLett,2012,520:140-148.