论文摘要
目的：尝试运用身高突增相关指标来准确界定青春发动时相,为今后大规模人群研究青春发动时相提前的健康危害效应提供方法学依据。研究儿童青少年体脂增长模式与青春发动时相的关系,为青春发育机制的基础研究和肥胖防控相关工作提供流行病学依据。方法：采用回顾性队列研究设计,在整群抽取2008年上海市金山区3所9年一贯制学校的全部9年级汉族学生进行横断面问卷调查的基础上,通过学校的健康体检档案,回溯每个对象1至9年级时的身高、体重和测量日期,同时记录出生日期。研究对象的纳入标准是有出生日期、9年时间内至少有7次以上的体检记录,且女生在8岁之前、男生在9岁之前最少有一次身高和体重检查记录。结果：进入本次回顾性队列的研究对象在2008年6月时的平均年龄15.09±0.32岁,年龄范围是7-15岁。其中,男生142人,占43.2%；女生187人,占56.8%。男、女性研究对象的身高突增启动平均年龄分别是10.72±1.10岁、9.15±1.08岁；身高突增高峰平均年龄分别是12.97±0.95岁、11.02±1.24岁；身高突增高峰分别是10.13±1.48厘米/年、8.62±1.63厘米/年；青春发育期身高突增启动至高峰的平均持续时间分别是2.26±0.84年、1.96±0.83年；首次遗精/月经初潮年龄分别是15.09±1.70岁、13.95±1.10岁。男、女生的各项指标均有统计学差异。据此可以界定围青春期不同阶段。1年级时,男生平均年龄为7.11±0.33岁,女生平均年龄7.07±0.32岁,研究对象身高突增未启动,于是,在后续分析中,定义男、女时1年级时的BMI1和BMI-Z1为青春发育开始前体脂水平；5年级时,女生平均年龄11.07±0.32岁,大多数身高突增已启动,并达到身高突增高峰,6年级时,男生平均年龄12.11±0.33,男生身高突增已启动,即将达到或者正在经历身高突增高峰,因此定义女生5年级、男生6年级时的BMI5/6和BMI-Z5/6为青春发育早期体脂水平；9年级时,女生平均年龄为15.07±0.32岁,84.7%月经来潮,男生平均年龄为15.11±0.33岁,93.1%出现过明显身高突增高峰,于是定义男、女生9年级时的BMI9和BMI-Z9代表青春发育中后期体脂水平。这样,女生BMI-Z1和BMI-Z5的差值、BMI-Z5和BMI-Z9的差值分别代表其青春发育早期、青春发育中后期的体脂增加量；男生BMI-Z6和BMI-Z1的差值、BMI-Z6和BMI-Z9的差值分别代表其青春发育早期和中后期的体脂增加量。通过比较,发现以身高突增高峰年龄为依据可以很好地将全部研究对象分为青春发动时相提前、适时、延迟组,而且身高突增高峰年龄与首次遗精／月经初潮年龄相关性较高,Pearson相关系数分别为0.204（P=0.028）、0.311（P<0.001）。故使用身高突增高峰年龄这一指标作为此次研究青春发动时相提前与否的界定指标。女生中,青春发育开始前、发育早期、发育中后期BMI-Z值较高组的身高突增启动年龄和身高突增高峰年龄均值都显著低于BMI-Z值正常/较低组；男生中虽也有同样的趋势,但仅发现男生在青春发育开始前BMI-Z值较高组的身高突增高峰年龄显著地低。女生中BMI-Z值较高组的月经初潮年龄相对较低,尤其是在青春发育早期；而男生中围青春期各阶段的BMI-Z值与首次遗精年龄关系不清晰。控制1年级时的体重和自感家庭经济状况后,协方差分析结果发现：对于女生,青春发动时相提前组在青春发育早期的BMI-Z值增加量显著性地高于非提前组,而青春发育中后期的BMI-Z值增加量没有显著差异。对于男生,青春发动时相提前组与非提前组在青春发育早期、青春发育中后期的BMI-Z值增加量均未见统计显著性差异。以男、女生青春发动时相提前与否为因变量,以青春发育开始前体脂水平为自变量,控制母亲体型、母亲受教育程度、自感家庭经济状况,运用二分类多元Logistic回归模型分析青春发育开始前体脂水平预测青春发动时相提前与否的相对危险度（OR值）。结果显示,男、女生青春发育开始前体脂水平预测青春发动时相提前的OR值分别是1.281（1.017-1.614）、1.281（1.055-1.555）。提示青春发育开始前体脂水平较高的男、女生更容易出现青春发动时相提前。结论：青春发育开始前体脂含量是影响青春发动时相提前与否的主要因素。如果能够从青春发育开始前、青春发育早期入手,采取有效的预防措施和必要的干预措施来控制体脂含量在青春早期的快速增加,关注个体青春发育进程,对青春发动时相提前的儿童进行早期筛查,为健康促进寻找合适的切入机会,对青春发动时相提前的青少年提供身心保健和生殖保健等全面的卫生服务,必将促进儿童青少年健康成长,降低慢性病的医疗社会负担,提高人群的生命质量。
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标签：青春发育期论文; 青春发动时相论文; 身高突增高峰年龄论文; 回顾性队列研究论文;