田亚静1樊华2
（1贵州省铜仁地区人民医院妇产科554300；2贵州省铜仁地区人民医院肿瘤科554300）
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0023-01
【摘要】目的探讨中央性前置胎盘的特点和在行剖宫产术时治疗出血状况的临床效果。方法回顾性分析中央性前置胎盘患者60例，观察组为出血量≥1000ml者28例，对照组为出血量＜1000ml者32例，对两组年龄、孕次、刮宫史、产次、剖宫产史、胎盘植入及胎盘粘连进行比较分析。结果观察组年龄、孕次、刮宫史、产次、剖宫产史、胎盘植入及粘连等发生率显著高于对照组（P<0.05）。结论大出血的主要因素包括产妇高龄、多次人流、剖宫产史、经产妇，胎盘植入及粘连。选择经阴道进行宫颈缝合方法止血效果明显。
【关键词】中央性前置胎盘剖宫产术出血原因治疗
临床对前置胎盘的定义为在妊娠的28w后，胎盘在子宫下段附着，低于胎先露部的位置，下缘甚至覆盖或到达子宫颈口[1]。常见于中央性前置胎盘，占产科急症子宫切除的51.64%[2]。本文对其原因进行分析，并探讨我院采取经阴道对宫颈进行缝合止血的治疗方法。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择60例我院2005年3月至2009年11月行中央型前置胎盘剖宫产术的孕妇，终止妊娠前1周做B超诊断，后在剖宫术中确定。孕妇终止妊娠周数为24-41周，年龄为21-44岁。
1.2方法回顾性分析中央性前置胎盘患者60例，观察组为出血量≥1000ml者28例，对照组为出血量＜1000ml者32例，对两组年龄、孕次、刮宫史、产次、剖宫产史、胎盘植入及胎盘粘连进行比较分析。
1.3统计学检验应用SPSS11.5软件进行统计，做t1检验x2检验。
2结果
见表1。
表1观察组与对照组出血原因比较
观察组年龄、孕次、刮宫史、产次、剖宫产史、胎盘植入及粘连等发生率显著高于对照组（P<0.05）。
3讨论
中央性前置胎盘因年龄、孕次、刮宫史、产次、剖宫产史、胎盘植入及胎盘粘连等相关因素有关，剖宫产为独立的重要原因之一，多次流产易和刮宫易引起继发感染，导致再次妊娠时出现胎盘植入和粘连，因产次增多，使产后子宫收缩无力，肌纤维弹性减少，肌层比较薄，对胎盘的剥离面止血困难，在手术中容易出现大出血的情况，出血量大且很难控制，出血迅速，故孕次高者有较高危险性[3]。为避免行子宫切除术对产妇造成精神上的创伤和失去生育功能。我院采取治疗中央性前置胎盘产后出血的方法为①应用催产素，配合米索前列醇和麦角新碱。②对宫颈进行缝合方法来垂直阻断出血，行子宫动脉的结扎进行止血。③在子宫黏膜下用稀释后的垂体后叶素多点注射。④采用宫腔内填纱布止血[4]和用热盐水纱垫含去甲肾上腺素压迫止血。⑤对止血仍不理想的患者，为挽救产妇的生命，及时选择子宫切除术。观察术中出血量，在剖宫术后用抗生素治疗防感染，合理应用宫缩剂止血，对患者面色，血压和脉搏做好观察，看有无阴道持续性流血，防止隐性出血。
因剖宫产术对孕妇造成的危害大，应加强生殖健康和计划生育的宣教工作，降低刮宫，人流，引产等对子宫内膜的损伤，另外应做好孕妇产前检查，提高对前置胎盘的认识，明确其严重性，须引起足够重视[5]。若阴道出血应引起重视，及时处理。
上述止血疗效均满意，无子宫切除，无因失血引起的休克，无严重并并发症的发生，无产妇及胎儿死亡，对输尿管和膀胱无损伤，宫颈黏膜未穿透，无感染情况发生。操作技术简便，值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐术.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:116-119.
[2]刘艳.产科急症子宫切除术及相关分析[J]中国妇幼保健，2006,21（18）：2499-2500.
[3]谭斌.剖宫产术中大出血的原因分析与治疗[J]镇江医学院学报，2001,11（1）：19-20.
[4]陆元庆.子宫腔内缝合加用凝血酶止血在剖宫产术中的应用[J]实用妇产科杂志，1996,12（6）：311.
[5]张渺，金燕志，周子杰.前置胎盘剖宫产时环形间断缝合术止血方法的探讨[J]实用妇科与产科杂志，2001,17（2）：93-94.