徐春
(威信县人民医院内二科云南昭通657900)
【摘要】目的：探究雷尼替丁铋盐治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效。方法：以我院诊断治疗的80例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者为研究对象，将其随机分为观察组（40例）与对照组（40例），给予对照组雷尼替丁三联疗法，给予观察组雷尼替丁铋盐三联疗法，比较两组疗效、用药不良反应。结果：观察组消化性溃疡愈合总有效率为97.5%，对照组为77.5%，两组组间差异显著（P<0.05）；两组溃疡疼痛程度比较差异显著（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论：雷尼替丁铋盐治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗可根除幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌，且应用安全性高，是临床良好药物治疗方法，值得进一步推广应用。
【关键词】雷尼替丁铋盐幽门螺杆菌消化性溃疡
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0097-02
消化性溃疡的形成与胃酸分泌过多、胃蛋白酶分泌过少及幽门螺杆菌感染相关[1]，其临床主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、返酸等症状，严重者会有消瘦、贫血、神经官能症等表现，对其治疗主要以制酸药物如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂来杀灭幽门螺杆菌[2]。本研究中以雷尼替丁铋盐三联疗法对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡进行治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年5月-2013年5月在我院诊断治疗的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者80例，随机将其分为观察组与对照组。观察组：40例，男性22例，女性18例；年龄22～75岁，平均（48.2±2.8）岁；胃溃疡9例，十二指溃疡28例，复合性溃疡3例。对照组：40例，男性24例，女性16例；年龄20～77岁，平均（49.6±3.1）岁；胃溃疡8例，十二指溃疡30例，复合性溃疡2例。两组一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2入选标准所有患者均符合WHO消化性溃疡相关诊断标准，临床均表现出不同程度的上腹疼痛、恶心、嗳气、胃酸、消化不良等症状，经胃镜或上消化道钡餐检查见龛影；幽门螺杆菌呈阳性；治疗前4个月内均未使用制酸药物或抗菌药物。排除标准：有胃肠道手术史患者；有消化道出血、穿孔等严重并发症患者；心、肺、肝功能不全者；对所用药物过敏者。
1.3方法治疗方法：对照组以雷尼替丁三联疗法治疗；患者口服雷尼替丁（江苏豪森药业股份有限公司，H20020330）150mg+甲硝锉400mg+氨苄青霉素250mg，2次/d，连用14d。观察组以雷尼替丁铋盐三联疗法治疗；枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（深圳清华源兴药液有限公司，H19991149）350mg+甲硝锉400mg+氨苄青霉素250mg，每日口服2次，治疗14天。治疗期间密切观察患者症状，用药结束一月后进行胃镜复查，检查幽门螺杆菌及溃疡愈合情况。
检测幽门螺杆菌方法：取2块胃窦部组织，将其中一块固定、切片，以银染色方式进行染色，对另一块进行尿素酶检查，两项检查均呈阳性，则为幽门杆菌感染，均阴性，则幽门螺杆菌根除。
1.4观察指标观察、记录患者治疗后临床症状改善或消失时间；用药不良反应；溃疡疼痛情况；治疗前后患者肝肾功能、尿常规变化情况。
1.5疗效评价痊愈：患者临床症状消失，经胃镜检查，溃疡面消失或有疤痕形成。显效：临床症状显著改善，溃疡愈合。有效：临床症状有所缓解，溃疡面缩小原来50%以上。无效：临床症状无变化，溃疡面缩小<50%，患者症状或溃疡情况加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/100×100%。
溃疡疼痛程度：分0～3四个等级。0级为无疼痛；I级疼痛极轻，不影响正常生活与工作，无需服药；II级中度疼痛，需服药；III疼痛严重，对正常生活影响较大，需进行服药治疗与休息。
1.6统计学方法采用统计软件SPSS13.0分析处理所有数据，采用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，组间差异以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较①两组溃疡面愈合情况：观察组溃疡面愈合33例、显效5例、有效1例、无效1例，治疗总有效率为97.5%。对照组愈合26例、显效3例、有效2例、无效9例，治疗总有效率为77.5%；两组总有效率比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
②两组溃疡疼痛程度比较：两组患者在用药3d后疼痛症状明显缓解。观察组0～3个疼痛级别分别为34例、5例、1例、0例；对照组分别为24例、3例、3例、10例；两组在疼痛消失、严重疼痛上比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组幽门螺杆菌清除情况比较观察组：经胃镜检测，幽门螺杆菌阳性2例、阴性38例，根除率为95%；对照组阳性10例，阴性30例，根除率为75%；两组幽门螺杆菌根除率比较差异显著（P<0.05）。
2.3不良反应治疗前后两组患者肝肾功能、血常规均无异常；治疗中观察组关节稍感疼痛1例，对照组全身乏力1例，但病情均极轻，不影响正常治疗；治疗后两组均未出现严重不良反应。
3讨论
受现代生活节奏加快的影响，消化性溃疡发生率逐渐升高，严重影响人们正常生活与工作，因此，探索治疗消化性溃疡有效药物，促进溃疡愈合，减轻患者疼痛，成为现代研究焦点。而幽门螺杆菌阳性消化性溃疡治疗的关键在于根除幽门螺杆菌，且在此方面的研究众多，现代临床中较多推荐以雷尼替丁铋盐为基础的三联疗法[3]。
枸橼酸铋雷尼替丁由枸橼酸铋与雷尼替丁反应而成，是一种具有抑酸与杀菌作用的新化合物[4]。其中的雷尼替丁作用于胃蛋白酶，促使胃蛋白酶分泌，抑制胃酸分泌，进而实现抑酸作用；枸橼酸铋不仅能够保护胃黏膜，维护胃功能，且具有杀灭幽门螺杆菌作用；而将枸橼酸铋雷尼替丁与甲硝锉、氨苄青霉素联合，增强了杀菌效力，有助于溃疡愈合，但值得注意的是甲硝锉的副作用相对来说较强，患者服用后易出现食欲不振、恶心呕吐以及腹部绞痛等消化道症状，一般而言，不会影响治疗；同时也会出现共济失调、肢体麻木、感觉异常等神经系统症状，为此要严格控制用药量，若仍见副作用，停药后可自行恢复。有研究发现，枸橼酸铋雷尼替丁对耐硝基咪唑类药物的幽门螺杆菌具有更强的抵抗作用，而单独使用雷尼替丁而无法实现显著抗幽门螺杆菌作用，即使添加抗生素后，其杀菌效果也有限[5]。本研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，这进一步说明了雷尼替丁铋盐三联疗法在幽门螺杆菌阳性消化性溃疡治疗中的应用价值，且本研究患者均未出现严重不良反应，对肝肾功能影响较小，说明用药安全性较高。
总之，雷尼替丁铋盐治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，可实现抑酸、杀灭幽门螺杆菌的治疗目的，对缓解患者临床症状，减轻患者病痛，促进患者康复具有积极作用，且其临床用药具有安全性，价格合理，利于在临床上推广应用。
参考文献
[1]刘多明.消化性溃疡中西医结合治疗临床观察[J].医学信息(上旬刊),2011,24(13):4359-4359
[2]贾勇.消化性溃疡药物治疗进展(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2008,2(05):12-15
[3]周迎暑,邓水琴.奥美拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠溃疡的疗效比较[J].求医问药(下半月),2011,9(02):77-77
[4]郑宝轩,赵东海.雷尼替丁三联方案治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察[J].中华消化内镜杂志,2009,20(06):417-417
[5]曹宪伟.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡56例临床观察[J].亚太传统医药,2010,6(11):43-44