湖北省黄石市阳新县兴国卫生院435200
摘要：目的：观察利用超声诊断异位妊娠的效果，并对其临床应用价值进行分析。方法：与手术和病理检查结果对照，分析88例异位妊娠超声检查结果。结果：88例异位妊娠中有输卵管妊娠36例，宫颈妊娠7例，腹腔妊娠3例，卵巢妊娠3例，右侧宫角妊娠3例，陈旧性宫外孕16例。结论：超声诊断是一种诊断异位妊娠的有效方法，也是首选方法，为临床上诊断和治疗异位妊娠提供较好的前提条件，再结合放射免疫法测血中HCG水平，非常有助于临床上的“早发现，早诊断，早治疗”，适合在临床上应用开展。
关键词：超声诊断；异位妊娠；应用价值
异位妊娠是一种十分常见的急腹症，有卵巢妊娠，输卵管妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。其中输卵管壶腹部妊娠最为常见，其次为峡部妊娠。数据统计显示，异位妊娠的发生率占正常妊娠的0.5%～10%。女性在妊娠的过程中，一旦发生异位妊娠的现象，就会引起腹腔内严重的出血，威胁到患者的生命安全。超声诊断是近年来医学上一种十分有效的诊断异位妊娠的方法。本研究将通过对本院收治的88例异位妊娠患者进行研究，分超声在异位妊娠诊断的临床价值。
1.一般资料和方法
1.1研究资料
选取本院从2014年1月至2015年12月收治的88例异位妊娠患者，年龄最大的为45岁、最小的为20岁，平均年龄24岁。其中，停经患者62例，占总人数的70%；腹痛患者53例，占总人数的60%；出血患者35例，占总人数的40%；下腹部包块患者28例，占总人数的32%；宫内带有节育器患者56例，占总人数的64%。68例手术治疗病理确诊，另外20例患者为保守治疗，治愈出院。
1.2研究方法
经腹壁超声（TAS）诊断时，让受检者平卧，必要时改变体位，适量充盈膀胱，以能暴露宫底为宜，无尿者插入导管，注入无菌生理盐水400mL。用彩色多普勒血流显像（CDFI）。对未破裂型异位妊娠用甲氨蝶呤（MTX）10mg加入生理盐水30mL溶解，做宫腔或后穹隆注入，每天或隔天1次，7次1疗程。如有阴道出血者，不宜做宫腔注入，则用MTX20mg加入5%葡萄糖溶液500mL内静脉滴注，1次/d，7～10d1疗程。
2.结果
88例异位妊娠患者经手术治疗病理确诊为：有输卵管妊娠36例，宫颈妊娠7例，腹腔妊娠3例，卵巢妊娠3例，右侧宫角妊娠3例，陈旧性宫外孕16例。超声诊断准确率90%，误漏诊治10%。异位妊娠的声像图表现为子宫约正常或稍大。在子宫旁或盆腔内探及肿块回声，肿块显示率86%，最大者80mm×50mm×50mm最小者24mm×18mm×15mm。肿块类型有无回声型4例，低回声型15例高回声10例，混合型11例。超声见完整妊娠囊并见胎芽及胎心搏动3例。子宫直肠陷窝液性暗区显示率为65%，腹腔内移动性液性暗区显示率为35%。8例输卵管妊娠未破裂型，其声像图均有典型的妊娠囊，大小20mm×6mm～27mm×14mm，异位于宫旁，右侧5例，左侧3例，CDFI可测得孕囊周边相对周围组织增多的彩色血流信号和动脉型血流频谱。2例盆腔有少量液性暗区，前后径20～30mm。另外，本组80%的彩色多普勒表现显示肿块内相对周围组织增多的彩色血流信号，此为孕囊周边滋养层周围血流（TBF），阻力指数（RI）（0.4±0.02），该异常血流在异位妊娠3～6周即可检出。其敏感性达95%。子宫动脉和卵巢动脉无特征性变化。所有陈旧性宫外孕均未探及血流信号。
3.讨论
3.1异位妊娠简介
异位妊娠是受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，根据孕卵种植的部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角妊娠等【1】。其中输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，其他部位的异位妊娠仅占5%，输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见，其次为峡部、伞部及间质部。异位妊娠的主要临床表现有：停经，腹痛，阴道流血，晕厥与休克，腹部包块等。腹痛是大多数患者就诊的主要原因。依据《医学信息》的临床调查研究结果显示，近几年来，临床医学中的妇产科急症的发病率呈现出了逐渐上升的趋势，这与异位妊娠、急性盆腔炎等临床中常见的妇产科急症的增加有着较为密切的相关性，往往好发于青年女性。研究调查显示，异位妊娠发病率近年来呈明显上升趋势，由于其为常见妇科急腹症，发病急，如果患者出现破裂初学，不及时治疗，很有可能危及患者的生命，因此，采用准确方便的检查手段来辅助临床诊断成为非常重要的研究探讨问题之一。
3.2超声诊断在异位妊娠中的应用
对异位妊娠的主要检查手段有：腹部检查，盆腔检查，阴道后穹窿穿刺，妊娠试验，腹腔镜检查，子宫内膜病理检查。阴道超声检查越来越成为准确性高而且常用的检查方法。它可以探测出异常回声区从而发现异常妊娠囊和包块，再结合患者症状，血尿HCG检查等诊断。异位妊娠的关键是早期诊断，由于较广泛地开展了CDFI和经阴道超声（TVS）检查，结合TAS，超声在异位妊娠中的早期诊断率已达100%。超声诊断具有操作简便、诊断迅速、价格低廉、符合率高、无创伤性等优点，患者比较容易接受。下面将几个方面探讨异位妊娠的超声表现。异位妊娠的宫内超声表现：子宫内膜增厚常＞10mm。宫内假孕囊：增厚的脱膜及宫内出血在宫腔内可形成椭圆形液性暗区，称为假孕囊【2】。异位妊娠的宫外超声表现：附件区肿块，后期（陈旧性）肿块境界清晰，有明显的包膜回声，包块与子宫有密切的关系，紧紧地贴在子宫的后壁，并将子宫推向包块的前方，无论怎样改变探头方向和加压探险头，包块始终在子宫的后方。腹腔积液，破裂的宫外孕在子宫直肠陷窝处可见液性暗区。相关报道：腹腔内出血＞50mL，子宫直肠陷窝（Douglas）内可见无回声或低回声区。宫颈妊娠的超声表现为：子宫体正常大小或稍大，内膜增厚；宫颈膨大如球，明显大于宫体；宫颈管内无妊娠囊；宫体腔内无妊娠物，同时子宫内口关闭。随着医学科学技术的发展，超声医学也在不断地发展壮大，从传统的二维B超到彩色多普勒B超、腔内B超以及三维B超和四维B超等。不断运用于临床的诊断中，越来越被人们所青睐，同时也在临床疾病诊断中发挥重要的作用【3】。B超作为一种非手术的诊断性检查，是一门新兴的学科，已成为当今临床医学不可或缺的诊断方法。通过本次研究发现，利用超声诊断异位妊娠准确率非常的高，值得临床推广。
参考文献：
[1]张亚莉.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较研究〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1654－1655.
[2]崔丽华，董先华.阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的价值比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1491-1493.
[3]马建敏.试析在异位妊娠诊断中经阴道超声与腹部超声的临床效果［J］.药物与人，2014，27（4）：97.