唐晓琴
（广东省中山市人民医院脑血管介入科广东中山528403）
【摘要】目的总结腰大池引流的护理体会。方法随机选取20例采取腰大池穿刺外引流的患者，观察在引流期间的护理效果，记录引流液的流量、速度、性质等，关注其病情变化及治愈情况。结果入选20例患者均已痊愈并顺利出院，未见有护理并发症。结论护理腰大池穿刺外引流的患者时，应密切观察患者的病情变化，严格控制引流量及引流速度，积极预防逆行性颅内感染，掌握最佳拔管时机，确保临床疗效。
【关键词】腰大池外引流术护理体会
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0283-02
目前，腰大池外引流术在神经外科的使用已经日臻完善,采用该技术能够在快速降低颅内压，有效改善患者的临床症状，极大缓解病痛。同时，采取合理的围手术期护理，能够更加有效地提高治疗效果，因而显得格外重要。我院2011年6月-2013年6月实施腰大池穿刺外引流术20例，经护理后均有较为满意的临床疗效。现报告护理体会如下。
1一般资料与治疗方法
1.1一般资料
随机选取我院2011年6月-2013年6月实施的腰大池穿刺外引流术20例，其中男11例，女9例，年龄分布为19-73岁，其中包括6例创伤性蛛网膜下腔出血，8例非创伤性蛛网膜下腔出血，3例颅底骨折并发颅内感染，3例脑肿瘤切除术后伴硬脑膜下积液。
1.2治疗方法
患者均取侧卧位，使腰背部同床面呈垂直状态，头颈前倾，腰部后拱，将髓关节及膝关节尽可能地屈曲起来，穿刺点选在L3-L4或者L4-L5椎间隙，沿棘突间隙使用硬脊膜外穿刺针垂直皮肤进针，待脑脊液流出时，将直径为1mm的硬膜外导管置入腰大池中，深度为4-6cm，确认管内脑脊液流通后，将引流管固定妥当，与无菌容器连接。患者置管时间通常为4-12d，平均引流量为100-240ml/d[1]。
1.3护理体会
1.3.1术前护理
（1）心理护理。为避免患者出现恐惧、焦虑、紧张等负面情绪，应在术前向患者及其家属详细说明实施腰大池外引流术的目的及其重要性，使患者了解操作步骤、正确体位、引流量及引流速度等，向患者宣导常见的手术并发症及其预防措施等，消除患者不良情绪，积极配合手术。
（2）辅助用药。对于存在躁动或过度紧张的患者，可酌情予以镇静药物。术前30min予以250ml甘露醇（20%）快速滴注，降低颅内压，防止术中发生脑疝。
1.3.2术中护理配合
在手术过程中，应密切观察患者的意识、瞳孔、局部体征及生命体征，若患者发生烦躁、咳嗽等异常现象时，可遵医嘱予以镇静剂，防止术中出现颅压增高、血管痉挛等并发症，提高治愈率。
1.3.3术后护理
（1）基本护理。引流过程中应密切观察患者的生命体征及局部体征，注意患者瞳孔、神志的变化，观察并记录患者的体温、呼吸、血压、脉搏等数据，并留意患者是否出现恶心呕吐、头晕头痛、肢体活动障碍、颈部抵抗感等现象。患者应严格卧床，避免用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动等。对漏口周围的皮肤进行清洁处理，漏口周围若有炎症组织或炎性渗液应及时清除干净，定期更换敷料时应严格遵循无菌操作。此外，应指导患者制定富含蛋白质的高营养食谱，改善身体状况。病室应每日采用紫外线进行消毒，减少人员探视，促进漏口愈合。
（2）引流管护理。由于腰大池外引流所使用的引流管较细，为确保引流畅通，应将引流袋放置在与身体相平行的位置。若患者脑脊液含蛋白量较高，引流液相对稠厚时，应酌情将引流袋高度降低至低于创口10-15cm的位置。依据患者疾病的不同对流速进行严格控制，应保持匀速外滴，切勿出现阵发性过快或过慢，通常滴速保持2-5滴/min，确保10ml/h，从而避免因过量引流而导致气颅或低颅压[2]。当患者需要变换体位时，应由两名护士同时操作，并对引流速度进行重新调整，或暂时关闭引流管，确保患者颅内压保持正常水平。此外，应注意检查引流管是否出现挤压、扭曲或脱落情况，若遇有引流管堵塞或属血性引流液较为浓稠的患者，可使用少量的生理盐水进行冲洗畅通，必要时可重新置管或更换引流管。
（3）观察脑脊液。医护人员应对脑脊液的性状、颜色及引流量进行密切观察并记录。若发现引流液呈现红色，代表患者存在颅内持续出血；若发现引流液由清转浊，则需要及时确认是否存在颅内感染的情况。医护人员应每日留取少量脑脊液，进行细菌培养及蛋白质、细胞及脑脊液糖等各项指标的计数检查，以便能够及时发现颅内感染现象。若引流液从红转清，色泽清亮，各项指标均已恢复，漏口处溢液停止，炎症消失，代表患者颅内出血已经基本停止，病情已有好转，应根据情况及时拔管，反之出现引流过久诱发感染[3]。
2结果
本次入选20例病例均痊愈出院，未有护理并发症发生。
3讨论
腰大池外引流术具有简便微创的特点，能够有效地控制漏口的脑脊液释放，从而降低颅内压力，缓解漏口炎症刺激，确保实施清创实施，促进创口愈合，因而被广泛应用于神经外科的治疗之中。而针对这一治疗手段的护理工作，应加强围手术期的护理，严格观察引流液及引流管，有针对性地对引流液流速及引流量进行控制，在护理过程中坚持无菌操作，保持病室无菌，避免感染。同时，还应针对患者心理进行相应的心理辅导，协助患者放下思想包袱，全力配合治疗，从而提高患者的治愈率。
参考文献
[1]宿国波,王清波,于长灵.持续腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血34例的护理[J].中国误诊学杂志.2011,11(11):2658.
[2]沈利华,金文华.脑室引流序贯腰大池引流的观察与护理[J].中国乡村医药.2011,18(04):75-76.
[3]范少华,宋明浩.腰大池引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血49例的护理[J].中国误诊学杂志.2011,11(32):8035.