汪巧玉胡祝女宋勤施秀芳(婺源县中医院333200)
【摘要】目的观察治疗前后患者足部症状、体征的改善情况来判断中药足浴联合百多邦软膏外敷治疗早期糖尿病足的疗效。方法将60例早期糖尿病足患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，在常规治疗及护理的条件下，治疗组30例糖尿病足患者应用中药泡足并联合百多邦软膏外敷创面；对照组按传统方法进行护理，并给予胰岛素，庆大霉素创面湿敷。结果治疗组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论治疗组应用中药足浴联合百多邦软膏外敷治疗早期糖尿病足，不仅疗效好，且安全无副作用。
【关键词】中药足浴百多邦软膏糖尿病足
糖尿病足，又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病慢性致残性并发症之一，如果糖尿病足在早期能够及时控制好血糖，活血通络，控制感染，使创面愈合，那么对阻止糖尿病足的发展具有重要意义，早期也是治疗的关键时期。我院2008年3月—2011年5月，对30例早期糖尿病足患者在常规治疗及护理的基础上，进行中药足浴联合百多邦软膏外敷创面，取得了满意的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2008年3月—2011年5月早期糖尿病足患者60例，男34例，女26例。年龄40—70岁，平均62.5岁，均符合WHO糖尿病诊断标准，糖尿病足分级参照国际糖尿病足Wanger分级标准［1］：0级20例，Ⅰ级30例，Ⅱ级10例，将患者随机分治疗组和对照组，每组30例，两组患者年龄、性别、病程、血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1药品来源试验药物：忍冬藤40g鸡血藤40g生黄芪30g木瓜40g苏木30g桂枝10g野菊花15g姜黄20g透骨草40g紫花地丁30g红花40g艾叶30g。
对照用药普通胰岛素4u庆大霉素8万u生理盐水5ml。
1.2.2一般治疗两组治疗方法相同，根据病情应用胰岛素皮下注射或口服降糖药治疗，使血糖控制在理想水平，并给予活血通络、营养神经、抗感染等药物治疗。同时向病人实施糖尿病健康知识宣教，控制饮食，适量运动。
1.2.3局部治疗治疗组在常规治疗的基础上加用中药足浴联合百多邦软膏外敷治疗早期糖尿病足,在进行中药泡足前，向患者讲解中药泡足的目的、作用、方法及意义，取得患者的知情同意。保持室内环境安静舒适，温湿度适宜，不宜直接吹风，最好播放优美的音乐或电视，能够舒畅情绪，足浴前应排大、小便，以保证足浴的治疗时间。将配制好的中药加水3000-4000ml，煎至1500-2000ml，将煎好的药液倒入足浴器内，调节并保持药液温度在42-45℃，药液温度不宜太高，以免烫伤足部，将患者双足浸浴于药液中至足踝部以上15cm，开启足浴器，指导患者在足浴器中使用按摩器按摩足底反射区，每次30分钟，每晚一次，待足晾干后，创面处外涂百多邦软膏，并以无菌敷料覆盖。冬天注意保暖，避免受凉。对照组：在常规治疗的基础上采用胰岛素4u加庆大霉素8万u，用5ml生理盐水稀释后均匀滴于创面上，并以无菌敷料覆盖，每日一次。一周为一疗程，一般使用4个疗程。
1.3排除标准
（1）非糖尿病引起的足部溃疡；
（2）就诊前1周内曾接受其他治疗者；
（3）排除糖尿病足Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。
1.4疗效评定标准
（1）治愈：症状消失，新生肉芽组织全部长出，创面完全愈合；
（2）显效：症状明显好转，创面明显缩小；
（3）有效：症状改善，创面较前缩小，有少许肉芽组织生长；
（4）无效：症状改善不明显，创面无明显变化。
2结果
治疗组未发生局部皮肤及全身不良反应。两组治疗效果比较，见表1。
表1两组治疗效果比较例（%）
两组比较P＜0.05
3讨论
中医学认为足部乃运行气血，联系脏腑，沟通内外上下经络的重要起止部位，足三阳与足三阴经均交接于此，足部有内脏及全身反射区，有52块骨头，60余条肌肉。被誉为“人体第二心脏”。中药足浴是用中药煎煮取汁浴足的一种方法，属中医外治方法，因药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，利用内病外治原理，药物透皮吸收疗效，通过中药汤剂的温热作用、机械作用和药物作用，刺激足部的皮肤、经络和穴位，促进气血运行，有利于药物的吸收，加强全身血液循环，从而起到疏通经络，透达腠理，祛邪和中，温经散寒，消肿散结的作用，以改善血液循环和周围神经功能，使人体保持一种阴平阳秘的平衡状态［2］，以达到治疗疾病的目的。
糖尿病足早期属中医“痹症”之列，主要分为“痈疽”、“肢体麻木“，其内因多为阴液涸枯，燥热炽盛；亦有气阴两虚，正不胜邪者。外因则为疮毒侵袭所致。或为气阴两亏，经络虚涩，不能濡养肢体肌肉所致；故肢体疲软乏力，麻木不仁，冷痛等。治疗上宜益气养阴，温经祛寒，通络止痛。本中药方中忍冬藤、鸡血藤疏风通络，养血活血；苏木、桂枝温经散寒；生黄芪利尿托毒，敛疮生肌；姜黄、透骨草、木瓜舒筋活络，行气止痛；野菊花、紫花地丁清热解毒，凉血消肿；红花、艾叶活血祛瘀，散寒止痛［3］，配合百多邦软膏外敷，使炎症消散，促进上皮细胞生长。百多邦软膏的主要成分是莫罗匹星，是一种新型抗生素，由荧光假单孢菌产生，对需氧革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌）有较强的抗菌活性，与其他抗生素无交叉耐药性。百多邦软膏的软膏基质是聚乙二醇，创造一个湿润的疮面环境有利于其愈合。HC型足浴机能自动加温保持药液温度恒定，保持一定的频率振动，以促进下肢的血液循环，配合盆底按摩器的使用，效果明显加强。而对照组应用胰岛素，庆大霉素创面湿敷，庆大霉素是创面换药的常用药物［4］，为氨基糖苷类抗生素，对各种革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌有一定的杀菌作用；胰岛素能影响蛋白质和脂肪代谢。联合用药可达到抗感染、改善局部血液循环及营养的作用，但由于药液湿敷后，敷料很快干燥，维持时间短。因此，对照组治疗效果明显低于治疗组。
选用中药足浴法不仅疗效好且安全无副作用，患者易于接受，配合百多邦软膏外敷创面，明显提高了治愈率，为糖尿病足患者开辟了一条新的治疗途径，具有广阔的发展情景。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.5.
[2]陈红卫.中医足浴按摩对术前患者睡眠质量的研究[J].右江医学杂志2008,36(6):12.
[3]黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社,2006:137-138.
[4]计成，葛卫红等.糖尿病足的药物治疗进展[J].医药导报，2008,27（6）：683-386.