论文摘要
肥胖可以导致胰岛素抵抗。依据脂肪积聚部位可将肥胖分为两类：腹型肥胖（又称内脏型肥胖、中心性肥胖、向心性肥胖）以脂肪主要沉积于腹内（包括内脏实质脏器、大网膜、肠系膜）和腹部皮下组织两大部分为特征,周围性肥胖（又称全身性肥胖、均匀性肥胖）的脂肪主要沉积于臀部以及大腿等皮下组织。因此到底两者对胰岛素发生的作用是否有不同呢?国外的研究显示腹腔内脂肪（即内脏脂肪）与腹部皮下脂肪的分泌功能以及形态等多方面均有显著的差异。腹内脂肪和皮下脂肪两者对胰岛素抵抗的贡献是不相同的,而腹内脂肪的贡献明显要高于皮下脂肪的作用。大量的流行病学资料显示,腹内脂肪与胰岛素抵抗之间密切相关。而临床资料显示：并不是所有的肥胖患者都患有糖尿病,这就提示我们与体脂量相比,体脂分布在胰岛素抵抗方面应有更大的贡献,而腹内脂肪的分布也有所不同,主要包括实质脏器的脂肪沉积以及大网膜、肠系膜上的脂肪。因此,如何准确有效的评估腹内脂肪及单一脏器内的脂肪含量,对胰岛素抵抗的研究及2型糖尿病的发生有着重要的意义。目前临床上可以定量分析腹内脂肪含量的方法主要有：生物电阻抗法、双能x线吸收法（DEXA）、超声检查、计算机断层扫描技术（CT）、磁共振显像技术（MRI）及波谱分析等。但上述方法均有一定的局限性,无法满足对单一脏器准确定量的要求。生物电阻抗法不能测量局部的脂肪含量,而且在实际测量过程中因个人中重心的轻微偏移都会对结果造成影响,双能X线吸收测定法（dual-energy X-ray absorptiometry—DEXA）作为人体成分测试的一种新方法,无法测量局部组织的脂肪含量,而且其测量可重复性差。超声法简便、费用低、可重复多次进行,无放射性。但也存在以下严重不足,如探头不能重压,否则所测数据可能误差较大,无法定量分析。CT成像相对不清晰,结果会有一定的误差,同时测量过程中伴有辐射,对人体存在一定的伤害。近年出现的磁共振显像水脂分离技术（MRI）作为一种新的脂肪测量技术被认为可以克服上述脂肪测量的不足,实现对单一脏器脂肪含量的准确定量,而受到重视。相比于以上各种方法,磁共振有以下优点：（1）操作简单,易于掌握,在同一个事先设置的扫描序列中进行扫描,可重复性好。（2）磁共振扫描所得到的图像非常清晰,尤其对于扫描局部区域（比如说某个实质脏器）其清晰度是所有影像学检查中最高的。（3）磁共振水脂分离技术采取仪器自身携带分析程序,针对感兴趣区的测量可自动分析获得数据,误差小。（4）磁共振的测量过程均是在建立在一个高磁场强中,对人体并无任何伤害。目的：本研究拟通过MRI水脂分离成像技术（3.0T超导高磁场条件）测量肝脏脂肪含量并结合生物电阻抗设备Inbody 720测量全身脂肪含量,同时结合血清学检测（包括空腹血糖、空腹胰岛素、空腹FFA及肝功血脂等）来综合评估肝脏脂肪含量与胰岛素抵抗之间的相关性。方法：于2010年9月-2011年3月期间,选择济南地区自愿参加该研究的成年人50例,入选条件：要求受试者本人无糖尿病病史及家族史,无冠心病史,无血脂异常病史,无肝脏、胰腺、肾脏等实质脏器的疾病史以及其他慢性病史,无其他自身免疫性疾病史,无药物及酒精成瘾史,非孕妇或哺乳期妇女。1.通过MRI水脂分离成像技术（3.0T超导高磁场条件）来测量所检测人群肝脏的脂肪含量。2.应用生物电阻抗法（Inbody 720）来测量所检测人群的人体成分。3.血清学检测,包括空腹血糖、空腹胰岛素、空腹FFA及肝功血脂等水平。结果：1.该研究中参与的50例志愿者的肝脏脂肪含量平均值为（5.66±5.03）%,其中LFC<5.6%的人数有35人（70%）,其中男性24人,女性11人；LFC>5.6%的人数有15人（30%）,全为男性。2.体重指数、腰围、臀围、腰臀比、内脏脂肪面积、肥胖程度均和肝脏脂肪含量之间均为显著正相关（P<0.01）,身高在P<0.05的条件下与肝脏脂肪含量呈现相关。在其相关大小顺序如下：腰围>体重指数>内脏脂肪含量>肥胖程度>体脂肪>腰臀比>臀围>身高,而年龄与肝脏脂肪含量没有相关性。3.肝脏脂肪含量、体重指数、腰围、臀围、腰臀比与肥胖程度与胰岛素抵挡指数均有显著相关性（P<0.01）,而身高和体脂肪在P<0.05的条件下与胰岛素抵抗指数相关。其相关大小顺序为：肝脏脂肪含量>腰围>腰臀比>臀围>体重指数>肥胖程度,而年龄与胰岛素抵抗指数没有相关性。4.将肝脏脂肪含量分为正常脂肪含量组（LFC<5%）和高脂肪含量组（LFC>5%）,与肝脏脂肪含量低水平相比,肝脏脂肪含量高水平者,其胰岛素抵抗指数越高,血清中的甘油三酯及空腹胰岛素水平均增高,保护性因子HDL水平有所下降,而空腹血糖及空腹FFA无明显变化。结论：1.通过对50例正常人群的脂肪含量的测量及其血清学监测,我们发现肝脏脂肪含量与人体一般指数（身高、体重指数、体脂肪、腰围、臀围、腰臀比及内脏脂肪面积）均呈正相关性；肝脏脂肪含量与血清学指标（AST、GGT、空腹FFA、空腹血糖及空腹胰岛素水平）均成正相关,与HDL水平呈现显著负相关。2.从磁共振水脂分离的技术角度分析了肝脏脂肪含量与胰岛素抵抗指数之间呈线性正相关,随着肝脏脂肪含量的增高,其胰岛素抵抗指数也相应增高,甘油三酯及空腹胰岛素的水平也相应的增高,而保护性因子HDL水平下降,也进一步证实了异位脂肪沉积学说。