周尚兰程沛史小艳（郑州大学第二附属医院泌尿外科450003）
【摘要】目的:探讨快速康复外科理念应用于输尿管软镜碎石术患者的有效性、安全性和经济价值。方法:对50例输尿管软镜碎石术的患者随机分为实验组和对照组，分析两组患者术后住院时间、术后并发症及住院费用的情况。结果:实验组与对照组相比，术后住院时间明显缩短、术后并发症、住院费用明显降低。结论:快速康复外科理念应用于输尿管软镜碎石术是有效、安全同时不会增加住院费用。
【关键词】快速康复外科输尿管软镜碎石术
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0364-02
快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）是指在术前术后应用各种有效的方法，减少并发症的发生，加速患者术后康复，缩短住院天数为目的方法。近年来，我科对输尿管结石患者引进快速康复外科理念，在临床实践中取得一定效果和经验。现将临床观察报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我科2014年8月-12月经输尿管软镜碎石术治疗输尿管结石50例，均为单侧输尿管结石，均采用输尿管软镜手术方式治疗。随机分为两组，每组25例，实验组25例采用快速康复外科的治疗方法，其中男性19例，女性6例，年龄28-70岁，结石复发者男性2例，女性0例；合并高血压3例，泌尿系感染2例，糖尿病1例。对照组采用传统方法，男性21例，女性4例，年龄31-83岁，行二期碎石者男性1例，女性0例。两组性别、年龄、麻醉方式，结石大小等方面进行比较，差异无统计学意义。（P＞0.05）
1.2围手术期方法
实验组采用一系列快速康复措施，对照组采用传统的围手术期处理。见表1
表1两组患者的围术期护理
*糖尿病患者口服等量的温开水
1.3术后观察指标
观察两组术后住院时间、住院费用及并发症临床指标。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件。计量指标用均数±标准差表示，两组计量资料比较采用t检验率比较采用X2检验。
2.结果
实验组与传统组相比较，术后住院时间明显缩短，住院费用明显降低，两组比较差异有显著性（P＜0.05）见表2。
表2两组术后各临床指标比较
3.讨论
快速康复外科理念是由Kehelt1999年首次提出的，在结直肠手术中应用的有效性及安全性已得到公认并积累了大量经验[1-3]快速康复外科理念旨在优化围手术期护理措施，以减少和降低患者生理及心理创伤应激，促进术后快速康复[4]。近1年，我科将快速康复理念与输尿管软镜碎石术相结合，减轻患者痛苦，缩短住院天数，减少并发症。
运用FTS理念处理25例患者，其主要措施包括：不常规行肠道准备，术前代谢准备，术中保温，术后限制性补液，术后早期恢复经口进食，早期活动等。
3.1术前肠道准备的差异
传统的术前准备禁食12h，禁水4h。正常胃肠排空时间为4-6h，长时间的禁食会对患者产生如口渴、饥饿、心慌、烦躁、脱水、低血糖、血容量减少等[5]，再加手术导致机体消耗，摄入不足，降低了抗感染能力。快速康复外科则不主张禁食水等机械性肠道准备，Agrawal等[6]研究发现术前进食可以减少术后恶心、呕吐等并发症发生率。实验组25例患者术前2h给予口服5%葡萄糖500ml，术中术后无1列出现呕吐发生，同时满足了患者进食的欲望，又减少术后补液量，降低了住院费用。
3.2体温的维护
行输尿管软镜输尿管结石碎石术术中需生理盐水冲洗、快速输入大量液体、手术部位暴露及手术室室温等原因，均可导致机体处于低体温状态。术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢作用[7]。实验组给予采取保温措施，确保患者体温稳定，增加患者舒适度。
3.3术后早期进食与早期活动
快速康复外科理念主张术后早期尽快恢复正常口服饮食，增强机体抵抗力，减少术后感染并发症，缩短住院时间。实验组患者在麻醉清醒后即刻开始四肢主动、被动活动，全麻患者4h后可离床活动，椎管内麻醉患者8h后抬高床头，可逐渐过度到离床活动，无一例患者出现不适。
本研究结果发现FTS应用于输尿管软镜下输尿管结石碎石术的围手术期护理，可以明显提高患者舒适度，加速患者术后康复，减少住院天数，降低住院费用，值得临床进一步研究。
参考文献
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