论文摘要
目的:探讨神经梅毒的临床特点,分析漏诊、误诊原因,提高诊断率,改善预后。方法:回顾性分析我院从2007年3月至2011年3月确诊的53例和疑似的13例神经梅毒临床资料。结果:①本组中无症状神经梅毒5.66%;脑脊膜梅毒11.32%;脑膜血管梅毒49.06%;实质型神经梅毒33.96%,其中麻痹性痴呆28.30%;未发现树胶肿性神经梅毒病例。②临床上首发临床症状多样,表现为:局灶性神经功能缺损症状（如肢体无力、感觉障碍、构音障碍、失语等卒中样表现）33.9%、眩晕28.3%、认知功能减退26.4%、头痛15.1%等,而瞳孔异常（阿罗-瞳孔）仅为3.8%。③CSF的异常中白细胞增加者50.9%;CSF蛋白升高者60.4%,以淋巴细胞为主;白细胞和蛋白同时升高者31.4%;IgG指数升高者66.0%。④影像学表现各异,卒中样影像学表现43.4%（缺血性卒中样表现41.5 %,以多发、大小不一的梗死灶为主,出血性卒中1.9%）、脑炎或脑膜炎11.3%、脑积水3.8%、白质脱髓鞘性病变3.8%、脑萎缩22.6%。⑤神经梅毒组及疑似神经梅毒组EEG异常率分别为80.4%和76.9%,明显高于对照组（P<0.05）,以背景活动增多及弥漫性慢波异常为主。VEP中神经梅毒组与疑似神经梅毒组P100潜伏期分别为（100.80±13.13 ）ms和（99.38±11.10）ms,其与对照组相比,P100潜伏期均显著延长（P < 0.05）。BAEP、SEP表现为V波潜伏期（ PL）、Ⅲ-V波峰间差值（ IPL）及N20波潜伏期（ PL）延长,与对照组比较,差异有显著性（ P < 0. 05）。结论:①本组研究中,首发临床表现以局灶性神经功能缺损症状多见,其次为眩晕、认知功能减退及头痛等。与高血压或动脉硬化性脑梗塞、病毒性脑炎等有一定相似性。因此临床上遇到无危险因素的青年人卒中、不明原因的颅内感染、痴呆等情况,需警惕神经梅毒可能。②脑脊液常规、生化检查及影像学表现不具特异性。③EEG、VEP、BAEP、SEP等神经电生理检查有利于神经功能障碍的评估,为临床定位或临床下损害提供客观依据,同时也有提示诊断作用。