论文摘要
目的：通过测定进展期乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy NAC）前、后动态增强磁共振中肿瘤最大径线的变化率及扩散加权成像表观扩散系数（ADC）值的变化率,并预测最终化疗结束后肿瘤的病理反应情况。材料与方法：选取行乳腺MRI检查、经活检穿刺病理证实的并接受了新辅助化疗的31例进展期乳腺癌患者,所有患者均进行新辅助化疗,并在化疗前及化疗后均采用SIEMENS 3.0T超导MRI扫描仪,4通道乳腺表面线圈,行双乳磁共振扫描各一次,包括T,WI动态增强及扩散加权成像。动态增强扫描对比剂使用钆喷替酸葡甲胺注射液（GD-TDPA）,0.2mmol/kg,以2ml/s的流速快速团注20m1造影剂,注射造影剂前扫描蒙片1次,注射造影剂后连续扫描6次。在动态增强扫描后,通过扫描前、后的图像得到剪影图像,在剪影图像上测量肿瘤的最大径线。双乳横轴位DWI,选取b=1000s/mm2测量肿瘤的ADC值。分别计算化疗前、后肿瘤最大径线及ADC值的变化率。化疗结束后所有患者进行手术治疗,得到最终病理结果,并参照Miller & Payne病理反应性分级标准。将手术后病理组织学切片和化疗前穿刺活检病理组织学切片对比,比较镜下肿瘤细胞的消退情况,按组织学显著反应（major histological response, MHR）和组织学非显著反应（non-major histological response, NMHR）分为两组。以术后病理反应性分级作为金标准,采用ROC分析,计算癌灶LD%及ADC%对新辅助化疗病理反应性评估的ROC的曲线下面积,并判断MHR与NMHR的诊断截断点。结果：参照Miller & Payne病理反应性分级标准,术后病理反应性分级示MHR共10例,NMHR共21例。病理组间的比较,MHR组LD%高于NMHR组,采用两样本t检验,两组间差异有统计学意义（P=0.04<0.05）。MHR组ADC%高于NMHR组,采用两样本t检验,两组间差异有统计学意义（P=0.04<0.05）。以术后病理反应性分级作为金标准,采用ROC分析,癌灶LD%ROC曲线下面积为0.986,其评估效能很高。癌灶ADC%ROC曲线下面积为0.731,其评估效能中等偏高。按照统计学原则,选取截断点LD%>62.50%,敏感性为75.00%,特异性为83.30%；ADC%>15.53%,敏感性为81.00%,特异性为71.90%。结论：MRI是进展期乳腺癌NAC反应评价的最主要的手段之一。第一,MRI较其他影像学检查有更高的病理符合率；第二,MRI可以从形态及功能两个方面进行评价,NAC后功能的变化要早于形态学的变化,对血管变化及病变区功能的改变进行预测能更早地反映化疗药的疗效,MRI动态增强可以评估NAC后血管的变化,DWI可以通过ADC值的变化反映组织内水分子变化及细胞内结构改变；第三,MRI无放射性损伤。因此,MRI可以在用药早期就评价化疗药物的疗效,更早地指导临床治疗方案的调整,在临床实际工作中有着很高的应用价值。