骨髓穿刺检查对于特发性血小板减少性紫癜确诊的意义

论文摘要

目的确定在临床表现为单纯血小板减少或疑诊为ITP的成年患者中，骨髓穿刺对于ITP确诊的价值。资料和方法1病例选择范围：1996年1月到2006年8月间山东大学齐鲁医院住院的拟诊为ITP或单纯血小板减少症患者254例。入选标准：（1）年龄：15～60岁；（2）血小板计数＜100×109／L；（3）中性粒细胞计数＞2×109／L；（4）血红蛋白＞110g／L（女性）或＞130g／L（男性）；（5）平均红细胞容积80-98fl；（6）外周血涂片白细胞和红细胞形态无异常；（7）肝功能正常；（8）无血小板减少症的治疗史；（9）均行骨髓穿刺且报告经2位固定的血液科医师审核通过。排除标准：伴有明显的发热，体重减轻或昏迷等机体紊乱，慢性肝病或巨幼红细胞贫血，中重度感染，淋巴结病，肝脾肿大，自身免疫性疾病或应用药物导致继发性的血小板减少等。2方法：回顾性分析入选患者的骨髓象同ITP典型骨髓象的一致性，探讨对于这类患者而言，骨髓穿刺检查排除其他一些重要的引起血小板减少的疾病，如骨髓增生异常综合症（MDS）、再生障碍性贫血（AA）、急性或慢性白血病、巨幼细胞贫血等的作用大小，从而确定骨髓穿刺检查对于ITP诊断的价值。结果（1）我们的研究显示，绝大多数患者（96.46％）的骨髓报告为伴有巨核细胞计数正常或增多的与ITP的诊断一致的骨髓象。即使少数患者的骨髓象显示骨髓增生减低，这些患者亦没有出现其他细胞系的减低，而是经历了与慢性ITP的诊断一致的临床表现。（2）我们的随访显示，除了6例患者确诊为系统性红斑狼疮以及1例确诊为类风湿性关节炎外，所有患者的骨髓穿刺报告均未能改变其临床诊断。更为重要的是，所有患者的骨髓象中均没有提供骨髓增生异常综合症（MDS），再生障碍性贫血（AA）以及淋巴瘤及其他恶性肿瘤浸润的证据。结论对于单纯表现为血小板减少的成年患者（＜60岁）而言，在详尽严格的病史采集和体格检查之后，根据血细胞计数、外周血涂片、自身免疫的一些指标和其他检查方法能够排除其他引起血小板减少的原因者，ITP的临床诊断可不经过骨髓穿刺检查而确定。但是如果患者出现ITP中不常见的特征或临床特点不够典型疑有其他原因则需进一步检查。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表