论文摘要
课题背景 呼吸抑制、气道梗阻、胃内容误吸是术后最常见的麻醉并发症,其发生率占所有严重麻醉并发症的三分之二以上,所导致的后果是造成病人低氧血症。究其原因,术后肌松药的残余作用是其中一个重要的因素,它抑制呼吸中枢、抑制颈动脉体化学受体,使呼吸减少,产生低氧血症,同时由于肌无力减弱和肌运动失协调损害咽及上呼吸道功能,导致气道梗阻和误吸的发生。 在腹腔镜下行胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的患者我们通常需使用肌松药。虽然在麻醉、手术过程中有许多因素能影响呼吸功能的恢复,但肌松药的应用及其残余阻滞作用是其中一个重要的因素。目前对围术期非去极化肌松药(neuromuscular blocking drug, NMBDs)影响麻醉苏醒期病人神经肌肉的恢复作了一定的研究。按照以前的标准,TOF<0.7为术后残余神经肌肉阻滞(Postoperative residual paralysis, PORP)作用。使用长效肌松阻滞剂如潘库溴铵后约20%～50%的病人会发生术后残余神经肌肉阻滞作用,但使用中效肌松阻滞剂如万可松或阿曲库铵者只有13.6%的发生率。病人术后神经肌肉恢复不全会导致肺部一些并发症的发生。因此探求理想的用于LC术的肌松药具有十分重要的临床意义。然而,术后残余肌松作用与肺呼吸功能不全如低氧血症之间浙江大学硕士学位论文呼吸功能不全如低氧血症之间的关系还没有得到结论性的证实,NMBDs的选择对PACU恢复时间的影响还没有一个前瞻性的、随机的临床观察。另外,NMBDS应用后,对术后肌无力的评估还缺少一个正确的标准,所以如何正确判断肌松药的残余作用是当前研究的热点。研究目的 探讨择期LC病人使用长效肌松药潘库澳钱与中效肌松药罗库澳按后,比较两组患者PACU的恢复时间、低氧血症发生率,从而发现适合于LC手术的NMBDS,以及判断术后肌无力的合适标准,以指导临床正确使用肌松药预防术后低氧血症的发生。研究方法 60例择期行腹腔镜下胆囊切除术患者按计算机随机产生数字法分成2组:罗库澳按组与潘库澳钱组。用利多卡因1.smg/kg、得普利麻Zmg/kg、芬太尼2一4ug/kg,罗库澳钱组用0.6一1 .Omg/kg诱导,潘库澳钱组用0.08~0.IOmg/kg诱导。术中若尺神经TOF刺激可引起收缩时,追加罗库澳钱(5一1 Omg)或潘库澳钱(卜Zmg)使肌肉处于松弛状态。手术结束后,重度阻滞的(T0F刺激1或2个反应)者用新斯的明Zmg加阿托品1 .Omg拮抗,轻度阻滞的(TOF刺激3个反应)用新斯的明lmg加阿托品0.smg拮抗。符合拔管指征(包括5秒抬头)以及TOF刺激4个反应后拔管。患者进入PACU后即刻以及30分钟后分别测定一次T即衰减率。PACU护士观察病人有无肌肉无力的情况发生,记录病人SPO:以及发生恶心、呕吐的情况,并记录出PACU时间。浙江大学硕士学位论文结果.TOF测定的比较:二组间有显著性差异,罗库浪按组在到达PACU后即刻以及30分钟后分别测定的TOF值均显著高于潘库澳按组(只0.01)。罗库嗅钱组TOF<O.7以及TOF<0 .9的患者均低于潘库澳钱组(只0.01)。2,患者缺氧的比较:罗库澳按组患者发生SP伽<93%、sp伽<90%、需要吸氧治疗者均明显低于潘库澳钱组,二组比较有显著差异(只0.05)。3.患者发生恶心、呕吐的比较:在PACU发生恶心、呕吐的患者均较少,二组之 间无著性差异(乃0.05)。4.PACU时间的比较:潘库浪按组患者在PACU监测的时间比罗库澳钱组大大延长。二组比较有非常显著差异(只0.01)。5.肌肉无力情况发生的比较:潘库浪按组在到达PACU时发生视力模糊、微笑困难、吞咽困难、面部麻木、全身无力等肌肉无力情况的患者明显增多,与罗库 澳钱组比较有非常显著差异(只0.01)。但临床征象抬头、抬脚55之间统计学无显著性差异(乃0.05)。30分钟后潘库滨按组发生肌肉无力的患者仍然比罗库浪钱组多(只0.05)。6.无论患者使用何种肌松药,当T郎)0.9时患者均不会出现低氧血症;当r洲矛 )0.7时,患者依然容易发生低氧血症。在TOI:多0.9与TOF)0.7之间患者低氧血症的发生率有非常显著差异(/飞0.01)。
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- [1].重视和正确评估术后肌肉松弛残余[J]. 上海医学 2012(06)