医疗保险相关主体对医疗费用的影响研究

论文摘要

我国医疗保险制度建立以来,始终在不断地探索中进行着改革,试图找到一种合适的保障方式,用有限的医疗卫生资源来最大程度保障人们医疗卫生健康需要。但是,近几年来,医疗费用的快速增长大大增加了医疗保险的给付负担,如何通过制度建设有效控制过快增长的医疗费用,保证医疗保险制度的健康运行和医疗资源的有效利用,成为医疗卫生改革、医疗保险制度改革和药品生产流通体制改革的焦点问题。医疗费用的增长影响因素十分复杂,最直接的影响因素是医疗机构从非营利性质的公共事业组织逐渐转变为自主经营、自负盈亏的具有“准企业”性质的营利性的组织。加之政府职能的缺失,医疗消费需求质量要求的提高,以及医疗保险制度的不完善,使得医疗保险相关主体之间缺乏协调、沟通和监管控制机制。这一方面势必造成医疗保险基金的收支出现失衡,直接威胁着医疗保险制度的顺利实施。另一方面,医疗保险的基本目的难以实现,参保者的基本医疗需求得不到保证,背离了医疗保险制度设计的初衷。本文以当前社会医疗保险改革中的重点问题之一医疗费用为研究的主轴,运用问卷调查、实证调研和文献法等,分析了医疗保险相关主体影响医疗费用的因素,并就医疗费用进行了问卷调查,以调取了某医院住院患者医疗费用病例档案,运用Excel和SPSS进行了统计分析。统计结果发现:政府、医药机构、患者和医保机构四个医疗保险的相关主体对医疗费用上涨都有不同程度的影响。具体原因是政府监管责任较弱;医院、医保机构机制不健全、监管力度不足;患者医疗消费过度膨胀。医疗保险相关主体因追求各自利益造成了医疗费用的不合理上涨。归根结底,不完善的医疗保险制度和道德风险是导致医疗费用增长的两大根源。最后,本文提出了费用控制与规避道德风险的主要路径和措施,明确了相关主体各自的责任,为完善我国医疗保险制度、加快医疗卫生事业稳步发展提供了建议性意见和建议。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1 导论
• 1.1 研究背景
• 1.2 研究的思路框架及主要内容
• 1.3 研究方法
• 1.3.1 问卷调查
• 1.3.2 实地调研
• 1.3.3 文献研究法
• 2 相关理论综述
• 2.1 相关概念
• 2.1.1 医疗保险
• 2.1.2 相关主体
• 2.1.3 道德风险
• 2.1.4 医疗保险费用的收缴与支付
• 2.2 医疗保险制度改革及其利益相关者关系
• 2.2.1 医疗保险制度改革
• 2.2.2 利益相关者关系
• 2.3 理论基础
• 2.3.1 经济人理论
• 2.3.2 利益相关者理论
• 2.4 相关文献综述
• 2.4.1 医疗保险相关主体
• 2.4.2 医疗费用负担现状及费用控制
• 2.4.3 医疗保险中的道德风险
• 3 医疗保险相关主体对医疗费用的影响分析
• 3.1 问卷回收数据统计
• 3.2 医疗费用的调查
• 3.2.1 住院患者基本情况
• 3.2.2 参保患者与未参保患者医疗费用比较
• 3.2.3 住院患者医疗费用影响因素调查
• 3.3 医疗保险相关主体对医疗费用的影响
• 3.3.1 医疗保险相关主体——政府
• 3.3.2 医疗保险相关主体——医药机构
• 3.3.3 医疗保险相关主体——患者
• 3.3.4 医疗保险相关主体——医保机构
• 4 结论与建议
• 4.1 结论
• 4.2 建议
• 4.2.1 加强政府责任
• 4.2.2 医疗机构监管与机制建立
• 4.2.3 患者个人账户最优化使用
• 4.2.4 医保机构的监督与管理
• 4.2.5 防范道德风险的主要措施
• 参考文献
• 附录 住院患者医疗费用情况调查问卷
• 攻读硕士学位期间发表学术论文情况
• 致谢