金志泽
（云南省第二人民医院云南昆明650021）
【摘要】目的：探讨应用不同剂量瑞舒他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的效果。方法：选取在我院就诊的老年冠心病合并高脂血症患者110例，以随机数字表将患者分为两组各55例，分别予以瑞舒伐他汀钙10mg/次、20mg/次口服治疗，将其作为常规组和高剂量组，比较两组的治疗效果，并对比治疗后的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平变化及药物不良反应。结果：高剂量组的治疗有效率高于常规组（P＜0.05）；高剂量组治疗后的TC、TG、LDL-C水平低于常规组，HDL-C水平高于常规组（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：应用20mg瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症可获得更好的治疗效果，能够有效的改善血脂指标，且不增加药物不良反应。
【关键词】瑞舒他汀钙；冠心病；高脂血症；老年人
【中图分类号】R589.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0144-02
血脂异常是冠心病的独立危险因素，在伴有高血脂血症的冠心病患者中，血脂的代谢异常能够加重血管内皮细胞的损伤，刺激动脉粥样硬化形成，加重冠心病的发展。目前对于冠心病合并高脂血症的治疗尚无统一治疗标准，他汀类药物具有良好的降脂效果，可改善血管内皮细胞功能，被广泛应用在冠心病、高血脂疾病的治疗中[1]。瑞舒伐他汀钙是临床常用的高效他汀类药物，但是对于其治疗剂量的选择尚无统一标准，本次的研究中将探讨应用不同剂量的瑞舒伐他汀钙对老年冠心病合并高脂血症患者的治疗效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2016年2月—2017年2月来医院就诊的患者中选取110例冠心病合并高脂血症患者，以SPSS22.0软件产生随机数表将患者分为两组。常规组（55例）中男30例，女25例，患者年龄35～80岁，平均（55.2±6.3）岁，伴有糖尿病者13例，高血压者35例。高剂量组（55例）中男28例，女27例，患者年龄37～80岁，平均（55.5±6.5）岁，伴有糖尿病者14例，高血压者36例。两组的一般基数资料具有良好的均衡性（P＞0.05）。
1.2方法
两组均根据患者的具体情况予以降压、降糖、抑制血小板聚集、扩张冠脉等对症支持治疗
在以上基础常规组以瑞舒伐他汀钙（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司；批准文号：国药准字H20080670）10mg口服，1次/d；高剂量组以瑞舒伐他汀钙20mg口服，1次/d。两组均在连续用药12周后评价治疗效果。
1.3观察指标
观察两组的治疗有效率，比较治疗后两组的血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]指标，统计并对比两组用药期间的不良反应发生率。
1.4评价方法
显效：TC、TG、LDL-C、HDL-C指标均显著改善且基本恢复正常；有效：以上指标均有好转，但未至正常范围；无效：未达到上述标准，治疗有效率为显效率与有效率之和。抽取患者的空腹静脉血，离心后分离血清以酶比色法检测TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。
1.5统计学分析
以SPSS22.0软件作为统计学分析工具，计量数据以标准差（x-±s）表示，计数资料以（%）表示，数据比较使用t检验和χ2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果比较
高剂量组的治疗有效率为94.55%，高于常规组的80.00%（P＜0.05），见表1。
2.3不良反应发生率比较
高剂量组治疗期间出现1例关节痛，2例消化不良和1例肌痛，共有4例不良反应，发生率为7.27%，常规组中出现2例消化不良和1例关节痛，共出现3例不良反应，发生率为5.45%，两组的不良反应发生率比较无统计学差异（χ2=0.153，P=0.696）。
3.讨论
瑞舒伐他汀钙是临床常见的他汀类药物，可选择性的抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，降低胆固醇的合成，但是临床对于瑞舒伐他汀钙剂量的选择尚无统一定论，在常规的治疗中多选择10mg/次的常规剂量，有研究认为应用20mg/次剂量的瑞舒伐他汀钙可更好的改善血管内皮功能[2]，而老年冠心病伴高脂血患者病程长，随着年龄的增加，其机体各器官的功能退化严重[3]，选择合适的剂量以提高治疗效果，而又不增加脏器的负担具有重要的临床意义。
本次研究结果显示高剂量组的治疗有效率高于常规组（P＜0.05），高剂量组治疗后TC、TG、LDL-C水平均低于常规组，HDL-C水平高于常规组（P＜0.05），两组的药物不良反应无显著差异（P＞0.05），提示在老年冠心病合并高脂血症的治疗中应用20mg/次剂量的瑞舒伐他汀钙可获得更满意的治疗效果，能更好的改善血脂指标，且不增加药物不良反应。已知TC、TG、LDL-C水平的增加是冠心病的危险因素，而HDL-C作为抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是冠心病的保护因子。瑞舒伐汀钙可特异性的作用于HMG-CoA还原酶，调节肝脏中LDL的数目和活性，使LDL的清除增加，抑制TC、TG的生成，延缓动脉粥样硬化斑块的形成[4]。以往的观点认为高剂量的他汀类药物可加重肝脏的负担，增加肝脏的损伤风险，而瑞舒伐汀钙是第3代的他汀类药物，肝脏的选择性好，药物的相互作用少，选择20mg/次的瑞舒伐他汀钙应用可提高降脂的效果，且不会显著增加药物不良反应。
综上所述，在老年冠心病合并高脂血症的治疗中应用20mg/次的瑞舒伐他汀钙可提高治疗效果，更好的改善血脂指标，与10mg/次的舒伐他汀钙比较不会增加药物不良反应。
【参考文献】
[1]靳宏举，李红云.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效对比[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(b04):72-72.
[2]鹿亚平，徐勇，李芳，等.不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年冠心病合并高脂血症患者血脂水平的影响分析[J].现代生物医学进展，2017，17(26):5100-5102.
[3]陈茜薇，罗加惠，刘千军.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年高脂血症合并冠心病疗效和安全性比较[J].北京医学，2017，39(2):224-226.
[4]沈正军.老年冠心病合并高脂血症应用瑞舒伐他汀钙治疗的疗效分析[J].中国医药导刊，2017，19(7):729-730