江仁美顾颖萍（广西桂林医学院附属医院内分泌科广西桂林541001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0210-02
【摘要】目的通过预防性健康教育，使农村糖尿病患者发生糖尿病足的机会降低，降低致残致死率，提高生活质量，减轻经济负担。
【关键词】预防糖尿病足健康指导
我科自2007年4月～2009年7月对90例农村糖尿病患者进行了预防糖尿病足健康教育，对预防糖尿病足的发生起到了至关重要的作用，现总结如下：
1临床资料
2007年4月～2009年7月在我科住院的90例长期居住在农村的糖尿病患者，均符合WHO1999糖尿病诊断标准，尚未发生糖尿病足。年龄28～64岁，其中男性40例，女性50例，病程初发～18年，无语言沟通障碍的患者。
2健康教育方法
通过小组教育，群体知识讲座，看录像，出黑板报等方式进行宣教。在宣教过程中，适时停顿，让患者有充分的时间去理解、接受和提问，耐心解答病人所提出的问题，及时评估病人对知识的掌握程度，并做好记录。再针对患者文化程度、年龄和对疾病知识的掌握程度和心理状态，分别指导，进行个体化教育，发放健康小册以加强记忆。对于年龄大、记忆力差、听力及视力障碍的患者，要求与患者一起居住的家属共同参加，让患者及家属掌握预防糖尿病足的知识。
3加强专科护士的培训，提高护士对糖尿病足健康指导水平
目前临床护理工作中健康教育不够深入，方法单一，效果欠差，而且有一部分年轻护士专业知识不牢，未能给患者做全面有效的指导。有一部分护士责任心不强，只简单机械完成打针，发药及有关治疗，未给患者做系统健康指导。因此医护人员应加大糖尿病足预防护理知识的教育力度，并切实实施于糖尿病患者是非常必要的。
4糖尿病基础知识的健康教育
糖尿病患者适当的饮食控制，适量的体育锻炼及正规用药，定期的病情监测及健康教育是糖尿病患者健康的五架马车，缺一不可。饮食疗法是糖尿病治疗的基础，合理的饮食有助于降低血糖，控制体重，减轻胰岛β细胞的负担，应严格和长期执行。指导患者改变不良的生活方式，提高患者的自我管理和自我护理能力。
5使患者及家属正确认识糖尿病足
部分糖尿病病人虽然血糖很高，但没有任何症状。农村糖尿病患者长期从事重体力劳动，耐受力比普通人要高，往往到了糖尿病高渗状态或是发生各种并发症才有症状。加上长期的医疗费用支出，加重了家中的经济负担，有一些病人因严重并发症丧失劳动能力，影响家中的经济来源，常有自卑及内疚感，常常擅自停药，最终发生各种各样的并发症。即使有一部分糖尿病患者能够定期复查，按医嘱用药，也仅仅是关注血糖变化而忽视足部问题。然而糖尿病病史超过十年的病人，发生截肢或溃疡的危险性更高，让病人充分认识到危险因素，才能做好早期干预，避免危险因素的损害。
6预防措施
6.1选择合适的鞋袜，避免足部受伤选择合脚、舒适的鞋子，最好在下午买鞋，以鞋尖宽大、厚底，面料软、透气性好的软底鞋及布鞋为宜，过窄的鞋子会压迫足部，容易造成外伤，不穿高跟，尖头皮鞋，草鞋及塑料鞋。每次穿鞋前应检查鞋内是否有异物，以免利器刺伤皮肤。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为好，注意袜口不宜过紧，以免影响下肢静脉血回流。勤换鞋袜，每天用温水和香皂清洗足部，以及用吸水毛巾擦干脚趾间的水份，保持足部清洁、干燥，避免感染。
6.2足部观察与检查每天检查双足1次，观察足部皮肤颜色、温度和完整性，评估有无感觉减退、麻木、刺痛，观察足背动脉搏动情况。所有糖尿病病人均应接受至少每年1次的足部检查，以及时发现导致发生糖尿病足的高危情况，对有吸烟史或下肢并发症史的糖尿病病人要进行持续预防性足部护理及终生的观察，局部如有红、肿、热、痛应立即治疗。
6.3促进肢体的血液循环根据病情可选择步行运动，运动时以不感足部不适为宜。避免同一姿势站立过久，不要盘腿坐或双腿交叉坐，以免足部微循环发生障碍，供血供氧明显减少，造成糖尿病足的发生。
6.4预防足外伤夏天不要赤足行走或赤足下地干活，以免不慎受伤，严禁使用强烈的消毒药物，如碘酒等。勿以膏药抹擦鸡眼及胼胝，以避免侵蚀性酸性物质造成的溃疡。定期修剪趾甲，修剪趾甲时应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，平剪趾甲，不能牵拉、撕扯趾甲，趾甲不宜剪太短。外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，对于足部皮肤感觉障碍者及糖尿病病程十年以上的患者，冬天不要用电热毯、热水袋、火炉取暖，以免烫伤皮肤。
7结果
患者出院后，通过定期电话随访跟踪，并督促其坚持遵嘱治疗，85例患者病情稳定，遵医行为好，未发生糖尿病足，有5例患者因电话号码已更换，无法联系。本组病例仍在随访期间，我们将进一步观察足部系统健康教育干预对糖尿病足预防的远期效果。
参考文献
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