刘少玲
湘雅三医院湖南长沙410000
摘要：目的：探讨宫腔粘连分离患者术后成功妊娠后的临床结局，以提高对其的认识水平。方法：回顾性分析湘雅三医院2012年1月1日至2015年3月1日产科收治的14例既往行粘连分离术的患者妊娠结局临床资料，并进行相关文献复习。结果：14例患者11例剖宫产，1例引产，2例顺产。产后均发生出血；11例胎盘粘连，2例胎盘植入（1例因胎盘植入行子宫切除）；1例胎儿发育迟缓。14例患者最终均痊愈出院。结论：宫腔粘连分离术后受孕的妇女分娩时发生妊娠并发症的风险较大，应引起足够重视。
关键词：宫腔粘连；妊娠结局；宫腔粘连分离术；宫腔镜
宫腔粘连（Intrauterineadhesions，IUA）是指由创伤等所引起的子宫内膜基底层受损，子宫壁相互黏着形成粘连，宫腔完全或部分消失；临床表现为月经紊乱、妊娠异常和继发性不孕[1]。既往研究显示[2]，不孕症患者中40.0%为宫腔粘连所致。在宫腔镜下进行宫腔粘连分离术（TCRA）仍然是目前公认治疗宫腔粘连的有效方法。TCRA术后患者月经功能基本改善，但妊娠率仍较低，足月妊娠率则更低[3]。因此，生殖问题的解决是宫腔粘连患者就诊的最直接目的，也是目前治疗宫腔粘连面临的最大问题[4]。本文对我院2012年1月1日至2015年3月1日产科收治的14例具有粘连分离史的分娩患者的妊娠结局等相关资料进行回顾性分析，并进行文献复习，以提高对有既往粘连分离术史的患者妊娠及分娩认识。
1.资料与方法
1.1一般资料：将湘雅三医院2012年1月1日至2015年3月1日产科收治的14例具有宫腔粘连分离史的分娩患者作为研究对象。年龄为28~41岁，平均年龄（33.4±5.1）岁，中位年龄31岁；平均妊娠3.7次，平均分娩1.2次。
1.2宫腔粘连分离术史：14例既往行宫腔镜下粘连分离术1~7次，平均3次。
1.3分离术后妊娠时间：本次妊娠距最近粘连分离手术时间为3~13月，中位时间为9.0月。
2.结果
2.1分娩方式：14例患者中11例剖宫产，1例引产，2例顺产（其中1例顺产后因胎盘植入行介入治疗）。
2.2并发症：①14例患者均发生产后出血；②11例胎盘粘连，2例胎盘植入（其中1例因胎盘植入行子宫切除）；③1例胎儿发育迟缓。
2.3近期结局：14例患者均痊愈出院，出院时未诉特殊不适。
3讨论
正常情况下，由于子宫内膜完整，子宫腔的前后壁即使紧贴也不会发生粘连；甚至在月经期子宫内膜剥脱后也不会发生粘连，因为剥脱的只是子宫内膜功能层，而基底层仍保持完整，并且可以迅速增生修复[5]。一旦创伤引起子宫内膜基底层脱落和损伤时就有可能导致子宫壁相互粘着形成粘连。宫腔粘连因其引起宫腔的收缩，缺乏足够的数量的内膜，子宫内膜血管残缺，子宫内膜纤维化等等，从多方面引起不孕[6]。因此，对宫腔粘连进行处理，以解决患者的生殖预后问题就显得尤为重要。
随着近年来宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜无论是用于宫腔粘连的诊断还是用于粘连分离的水平均不断提高，宫腔镜检查现已经成为诊治宫腔粘连的金标准及标准方法[7]。既往多篇研究报道[8-9]，宫腔镜下宫腔粘连分离术后可明显提高患者的月经正常率和妊娠率，月经恢复正常率为75%，妊娠率从术前的28.7%上升至术后的53.6%。
既往研究发现[10-11]，宫腔粘连分离后受孕的妇女具有较高的妊娠并发症，包括妊娠或分娩期间出现胎盘异常、自然流产、胎儿宫内生长受限、早产和子宫破裂风险等。本研究中14例具有宫腔粘连分离术的患者均发生产后出血；11例胎盘粘连，2例胎盘植入（其中1例因胎盘植入行子宫切除）；1例胎儿发育迟缓。这一结果与既往大量临床研究报道结果相一致[12-13]：Deaton等报告了1例粘连分离术后妊娠期子宫自发破裂的；Yasmin和Adeghe报告1例严重早发型宫内发育迟缓；大样本资料显示宫腔粘连分离术后妊娠率为22~63%，妊娠流产率为16.7~45.0%，而足月妊娠率较低；结果提示既往有粘连分离术的患者妊娠应视为高危人群。
综上所述，宫腔粘连为引起不孕症的初始原因，虽然其治疗效果随宫腔镜等相关技术的日益成熟在逐渐增长，但其治疗后发生妊娠相关并发症、后遗症风险也很高。因此，预防宫腔粘连的发生也有重要作用。而大量资料表明宫腔粘连由刮宫引起[1]。临床上应当加强生殖健康教育，注意采取有效避孕措施，减少人工流产刮宫的发生。同时对于宫腔粘连术后妊娠的高危患者，认真监视整个妊娠期的是必不可少。因为产科并发症的随时可能会发生，同时加强其并发症发生后的应当措施。如分娩时在第三产程就应当建立通畅的静脉通道及血源；需要有经验的麻醉医生及产科医生在场，准备宫腔填塞及强宫缩剂，如前列醇制剂，欣母沛等；医患关系前沟通，做好子宫切除准备等。
参考文献：
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